病例4：张某，女，58岁，1994年5月20日初诊。患者右上腹疼痛反复发作6年，症状加重4天。曾在苏州市中医院多次检查B超，确诊为慢性胆囊炎。现患者右上腹胀痛，纳呆厌油，饮食后腹胀痛加剧，恶心呕吐，大便干结，查体巩膜无黄染，腹软，墨菲征阳性，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉细弦。辨证属湿热内蕴肝胆，脾胃运化不健，治以清利肝胆湿热，健运中气和胃，方选四金四君汤。
处方：金钱草30g，郁金10g，鸡内金10g，川楝子10g，柴胡10g，青皮10g，党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，生大黄（后下）10g，延胡索10g。取10剂，每日1剂，水煎服。药后患者右上腹疼痛缓解，仍觉纳差、乏力，食后饱胀，大便溏薄，每日3次，上方去大黄、延胡索，加陈皮10g，大腹皮10g，重用黄芪30g，继续服用。再服20剂复诊时，诸症状消失，复查B超肝胆正常。1年后随访，未见复发。
点评：慢性胆囊炎辨证多属湿热内蕴肝胆，脾胃运化不健，治宜清利肝胆湿热，健运中气和胃。慢性胆囊炎病位在肝胆，在诸多病因中，饮食不节，损伤脾胃，或湿热中阻，影响脾胃气机升降，是肝胆湿热郁滞的主要原因。肝胆病日久，必犯及脾胃，加之临床屡受苦寒通利之药攻伐，以致脾气更虚，脾虚运化失职，加剧湿热久恋不化，这样恶性循环，使本病缠绵难愈，反复发作。治疗慢性胆囊炎，在以“四金”清利肝胆湿热的同时，配合“四君”健运中气，同时又可防清利之品耗伤正气。现代临床和实验证实，金钱草、大黄、柴胡、茵陈、郁金等药除了有明显的利胆作用外，均具有较强的抑菌作用，而参、术、芪等扶正固本中药有明显的收缩胆囊作用，可促进胆汁排出，提高细胞免疫力，促进网状内皮系统的吞噬功能，对抗菌药物有增效作用。
