病例3：朱某，女，54岁，2005年9月30日就诊。患者3个月前因饮食不节，过食油腻食物出现右胁背胀痛，伴胃脘胀满作痛，在外院就诊，查B超显示胆囊炎，经对症治疗后疼痛缓解。1周前因进食油腻而诱发右胁疼痛，经治疗症状无改善。现患者右胁疼痛，伴腰酸困痛，表情痛苦，呻吟偶作，时有太息，面色无华，口干苦，纳食欠佳，厌油腻，夜眠差，二便尚可，查舌质暗，舌体胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉弦略滑数，B超显示为胆囊炎。临床诊断为胆胀（胆囊炎）；证属肝郁脾虚，气滞湿阻。此为饮食失节，损伤脾胃，运化失健，湿浊内生，气机阻滞，肝胆气逆，经络不畅，不通则痛。“胆为中精之府”，宿积痰饮，阻碍经络通畅，不通则痛，积久化热，痰热互结，致伤少阳冲和之气。治宜疏肝健脾，理气止痛；方选柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡15g，枳壳30g，白芍30g，陈皮10g，香附15g，川芎15g，郁金30g，金钱草30g，鸡内金15g，木香10g，炒麦芽15g，石菖蒲15g，牡丹皮10g，栀子6g。日1剂，水煎服，并嘱患者节饮食，忌暴饮暴食，忌油腻荤腥，避风寒，畅情志，适劳逸。服药7剂，右胁背胀痛明显减轻，脘腹痛、口苦亦轻，精神好转，表情自然，面色转润，偶有太息，纳食渐增，眠稍安，咽干涩，偶咳痰少，查舌暗体胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦略数，药已见效，效不更法，守上方加车前子15g，再取7剂，以巩固疗效。药后右胁胀痛缓解，不慎感冒致全身酸痛，予清气饮子化裁调理而愈。
点评：胆囊炎反复不愈属肝郁脾虚者，从肝脾论治，重用白芍、枳壳、郁金确有良效。“胆为中精之府”，宿积痰饮，阻碍经络通畅，不通则痛，积久化热，痰热互结，致伤少阳冲和之气。此例患者右胁背胀痛，口苦，厌油腻，脉弦滑，为肝胆郁滞之征；胃脘胀痛，食欲不振，舌淡体胖，有齿痕，为脾虚之征；脉兼数为气郁之征。纵观症状和舌象脉象，为肝郁脾虚、气滞湿阻证，故治以柴胡疏肝散为基础方，加三金以利胆，麦芽、石菖蒲合枳壳以运脾，予牡丹皮、栀子以清热。药证相符，故而疗效较好。辨证基础上重用白芍、枳壳、郁金是治疗胆道疾患的经验所在，笔者曾以此法治疗胆道蛔虫病，屡用屡效。
