病例1：常某，男，64岁，2005年11月12日就诊。患者平素血压较高，经常服用复方降压片以控制血压，缓解头晕头痛等症状。1993年单位体检时发现乙型肝炎表面抗原阳性，但肝功能正常，没有服药治疗。1997年开始出现右胁部隐痛不适，时有纳差、腹胀，检查肝功能异常，之后经常服护肝片、肝太乐等以改善肝功能，缓解右胁部隐痛不适、纳差、腹胀等症状。2002年6月因右胁部疼痛不适、腹胀、牙龈时有出血，再次到医院诊治，诊断为肝炎后肝硬化，住院治疗2个月，病情好转出院。2005年2月又因肝硬化腹水住院治疗，3个月后病情稳定出院，出院后一直服药巩固治疗。10天前患者因受凉感冒出现恶寒发热、头痛倦怠，自服感冒药症状不减，并逐渐出现腹部胀大如鼓、纳差恶心、尿黄等，遂到医院住院治疗。临床诊断为肝硬化腹水，采取中西医结合的方法治疗，5天后恶寒发热消失，腹部胀大减轻，其他自觉症状也显著缓解，但前天上午突然出现头晕头痛，精神呆滞，继之言语不清，渐至昏迷不省人事。主治医生认为是肝硬化腹水并发肝性脑病，按此治疗2天，病情无丝毫减轻的征象，请科主任检查，科主任考虑中风，经CT等检查确诊为脑出血。后采取中西医结合的方法综合治疗肝硬化腹水和脑出血，1周后患者神志渐清醒，20天后病情明显好转并稳定。
分析：此为诊断失误，肝硬化腹水并发脑出血误诊为肝硬化腹水并发肝性脑玻肝硬化腹水患者易于并发肝性脑病，但引起昏迷的原因是复杂多样的，如脑出血、糖尿病酮症酸中毒等均可出现昏迷，如若临证时忽视辅助检查，不注意分辨，把眼只盯在肝硬化并发肝性脑病上，容易造成误诊误治。本例患者患肝硬化数年，肝脏损害严重，稍有诱因就可出现肝性脑病，此次发病因于受凉感冒，逐渐出现腹部胀大如鼓、纳差恶心、尿黄等症状，治疗中突然出现头晕头痛，精神呆滞，继之言语不清，渐至昏迷不省人事，经治医生不假思索地就认为是肝硬化腹水并发肝性脑病，似乎并无过错，因为此类患者出现肝性脑病的可能性是相当高的，不当的是忽视了及时做CT、血氨等辅助检查，没有考虑患者素有高血压病史，结果将肝硬化腹水并发脑出血误诊为肝硬化腹水并发肝性脑病，诊断失误必将导致治疗失败，故而治疗2天病情无丝毫减轻的征象。如果临证时能详细询问病史，多问几个为什么，重视鉴别诊断，不拘泥于肝硬化腹水易于并发肝性脑病，及时进行辅助检查，误诊误治自可避免。
