病例6：曹某，男，25岁。患者1987年患乙型肝炎，每年春天复发。今因身目黄染、脘腹胀满1个月余，高热烦躁4天，以“早期肝性脑脖于1995年9月11日急诊入院。诊时患者神昏，周身发黄，烦躁不安，夜寐不宁，噩梦频作，四肢抽动，白睛深黄如金，齿衄甚重，脘腹胀满，下肢水肿，大便漆黑，小便深黄如浓茶，测体温39.8℃，查舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，血常规白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，凝血酶原时间36秒，总胆红素167μmol/L，直接胆红素76μmol/L，麝香草酚浊度试验12U/L，碱性磷酸酶18U/L，谷丙转氨酶490U/L，血氨46μmol/L，清蛋白29g/L，球蛋白46g/L，B超检查显示肝区光点增强增粗，分布不匀，脾大，少量腹水，胆囊炎性改变。临床诊断为慢性重症乙型肝炎，早期肝硬化，早期肝性脑病，乃毒羁久伏，热毒炽盛，化火生风，痰瘀互结，相互作祟，堵塞心窍之证，治以凉营泄毒，清心开窍，方用清营汤合葛根芩连汤加石菖蒲郁金汤化裁。
处方：蒲公英30g，赤芍30g，白芍30g，生地黄30g，玄参15g，栀子15g，鲜石菖蒲15g，茯苓15g，水牛角50g，牡丹皮10g，葛根10g，黄芩10g，大黄10g，郁金10g，黄连6g。水煎2次，两煎混合，同时取安宫牛黄丸4粒，每日分4次用药汁送服，并且每日使用华蟾素注射液10ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，结合静脉滴注门冬氨酸钾镁、维生素K、支链氨基酸、核糖核酸以及静脉注射哌拉西林等进行综合处理。第3天高热始退，神志转清，继以疏肝健脾、活血泄毒等综合调治近2个月，自觉症状改善，黄疸消退，腹水消失，复查肝功能基本正常，于1995年11月1日出院，门诊继续巩固治疗。
点评：肝性脑病病情危重，宜采取中西医结合的方法进行综合救治。肝性脑病是急慢性肝功能严重衰竭时常见的并发症，其症状迭现，病情凶险，病死率高，治疗棘手，临床多采用中西医结合的方法进行救治。治舶必伏其所主，而先其所因”，钱氏治疗肝性脑病从毒论治，取得了较好的效果，不但可遏制病情的发展，还可改善症状，缩短病程。肝性脑病患者大多毒、湿、热、火、痰、瘀、虚错综交杂，互为因果，而毒始终是致病的主导因素，湿是毒演变的条件，热是毒湿演变的病理结果，虚是毒的致伤后果。治疗时在辨证使用清心开窍药的同时，方中用蒲公英、大黄、栀子、黄芩等，其清热泄毒效果明显，水牛角用至50g，以清热解毒凉血。同时使用华蟾素不但加强灭毒泄毒的力度，而且有调整免疫、护肝、退黄、降酶、改善蛋白代谢等作用。本例患者病属肝性脑病，病情凶险，综合处理，使患者病情稳定，逐渐向愈，说明从毒辨治肝性脑病是可行的。
