病例2：智某，男，49岁，2006年12月8日就诊。患者平素饮酒较多，5年前发现患有乙型肝炎，2年前因肝硬化在某医院住院治疗，3个月后病情稳定出院，出院后一直服用护肝片、肝复康等药巩固治疗。10天前因神疲乏力、腹部胀大如鼓、纳差恶心、目黄尿黄到某医院诊治，经查肝功能、B超等，诊断为乙型肝炎活动性肝硬化并腹水，住院后经补充清蛋白、护肝降酶、利尿、抗感染以及支持疗法等治疗1周，患者神疲乏力、腹部胀大如鼓诸症状不减，病情未能控制。于前日行“腹水超滤腹腔回输术”，术后第2天患者开始出现恶寒发热（测体温37.9℃），口服小柴胡颗粒、清热解毒口服液2天，发热不退，并突然出现精神呆滞，表情淡漠，定向力、理解力减退，计算力下降，查其扑翼样震颤阳性，测血氨102.8μmol/L。考虑为肝硬化腹水行“腹水超滤腹腔回输术”诱发的肝性脑病，遂调整用药，在原护肝降酶、利尿、抗感染以及支持疗法等西医治疗的基础上，给予清开灵注射液40ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，同时喂服安宫牛黄丸（每次1粒，每日2次）和由黄连解毒汤加减组成的中药汤剂（每日1剂）。用药3日，患者发热虽然有所减轻，但精神更加疲惫，并出现嗜睡、语言错乱以及腹泻（每日7～8次）。患者患肝硬化腹水并发肝性脑病，在西医治疗的基础上配合以治疗肝性脑病常用的中成药清开灵注射液、安宫牛黄丸以及由黄连解毒汤加减组成的中药汤剂，理应取得较好的疗效，为何药后病情不减反而又出腹泻？再查病情，恍然大悟，此例患者之肝性脑病，中医辨证当属痰浊内闭型，其治疗当以除湿涤痰开窍为法，方宜选涤痰汤加减，应用具有清热解毒、凉营开窍之清开灵注射液、安宫牛黄丸以及由黄连解毒汤加减组成的中药汤剂，显然药不对证，故而不能取效，反而苦寒之药伤及脾胃，损伤中阳，致使精神更加疲惫，出现腹泻。遂调整治法用药，采取中西医结合的方法进行综合治疗，中药以健脾除湿、涤痰开窍为法组方。5天后患者精神明显好转，嗜睡消失，对答逐渐切题，守法继续治疗，病情日渐好转，住院治疗至1个半月，患者自述除仍稍有腹胀脘痞外，别无明显不适之感觉，复查B超腹水消失，血氨正常，肝功能检查血清谷丙转氨酶96U/L，谷草转氨酶72U/L，碱性磷酸酶70U/L，总胆红素38μmol/L，清蛋白34g/L，球蛋白31g/L。
分析：此为治法用药失当，“见病套药”，痰浊内闭型肝硬化腹水并发肝性脑病，误用清热解毒、凉营开窍之剂。辨证论治是中医之特色和优势，临证不注意辨证，“见病套药”，辨西医之病而套中医之药，常常出现误治。此例患者患肝硬化腹水，行“腹水超滤腹腔回输术”诱发肝性脑病，中医辨证当属痰浊内闭型，其治疗应以除湿涤痰开窍为法，而治疗时一见肝硬化腹水并发肝性脑病，不加分析地就“见病套药”，给予治疗肝性脑病常用的中成药清开灵注射液、安宫牛黄丸以及由黄连解毒汤加减组成的具有清热解毒、凉营开窍作用的中药汤剂，以期使其快速清醒，结果药不对症，故难取效，反而苦寒之药伤及脾胃，损伤中阳，致使精神更加疲惫，出现腹泻。如果临证时重视辨证论治，不为昏迷所迷惑，跳出“见病套药”的框框，根据辨证用药，则可避免治法用药失误。
