病例5：韩某，女，68岁，2000年10月9日初诊。患者素患肝硬化腹水，平时服氢氯噻嗪、螺内酯等利尿药，近2个月来形体消瘦，食欲不振，腹部逐渐膨隆，再次以“乙型肝炎活动性肝硬化并腹水”收入我院。给予保肝利尿降酶等对症处理，病情未能控制，腹部仍逐日膨隆，于10月18日行“腹水超滤腹腔回输术”，抽出原腹水4000ml，回输纯净腹水500ml。术后第2天上午10时，患者自述鼻出血，五心烦热，发热不畏寒，测体温37.2℃，给予云南白药、化学冰袋、止血降温处理，下午3时仍发热，体温37.8℃，并突然出现神志不清，狂言妄语，烦躁不安，定向力、理解力减退，计算力下降，扑翼样震颤阳性，查血常规正常，血氨78.8μmol/L，舌质红绛，苔剥脱，脉细数。诊断为活动性乙型肝炎后肝硬化并腹水，肝性脑病Ⅱ度，中医辨证属阴液耗损，肝阴不足，血燥发热，风阳上升，窍络阻塞，治当滋阴清热，潜阳安神，方以孙思邈的《备急千金要方·卷十二》之犀角地黄汤加味。
处方：水牛角30g，知母15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生地黄30g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，玄参30g，石菖蒲15g，远志15g。每日1剂，水煎服。2剂后患者病情缓解，神志转清，身热也退，测体温36.7℃。之后再合猪苓汤加味，以养阴清热，利水消胀，服用20剂，于2000年11月8日复查B超提示腹腔未探及液性暗区，肝功能正常而出院。
点评：肝性脑病中医辨证属阴液耗损，风阳上逆，窍络阻塞者，以滋阴清热、潜阳安神为治法，方讯备急千金要方·卷十二》之犀角地黄汤加味，疗效较好。本例患者因长期服用利尿药，加之放腹水量过多，以致阴液耗损，风阳上逆，窍络阻塞而出现肝性脑病。早在《备急千金要方》中就有“去水即去其气血也”之论述，史氏以犀角地黄汤加味，既可育阴液而潜浮阳，又能清虚热而止出血；佐以玄参增强凉血清热解毒之作用；生龙骨、生牡蛎、石菖蒲、远志以开窍定志，潜阳安神；现代药理研究证实水牛角含多种氨基酸，可用以纠正氨基酸代谢紊乱，达到降血氨的作用；牡丹皮、赤芍、白芍、生地黄均有抗菌作用，可以干扰肠道细菌的产生和繁殖。上述诸药配合，标本兼顾，切中阴液耗损、风阳上逆、窍络阻塞之肝性脑病的病机，故而药后效果显著。
