病例3：熊某，男，53岁，1984年1月5日初诊。患者素有乙型肝炎病史，近年来因工作紧张劳累，病情复发，于1984年1月5日以肝硬化腹水收住院。入院时患者呈慢性重病容，面色黧黑，形体消瘦，腹部胀大如鼓，双下肢明显水肿，按之没指，颈、胸部有多个蜘蛛痣，患者自述乏力，口干口苦，两胁胀痛，伴气急，咳嗽，尿少，便结，查舌质深红，光亮无苔，脉弦细而数，检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶正常，麝香草酚浊度试验16U/L，硫酸锌浊度试验20U/L，血清清蛋白13.9g/L，球蛋白48.5g/L，清蛋白/球蛋白比值0.29/1，超声波检查提示肝硬化腹水，胸部X线透视显示双膈明显升高，双肋膈堵塞，右下肺有盘状肺不张改变，考虑腹压升高、胸腔少量积液。西医诊断为肝硬化腹水并胸腔积液，中医诊断为臌胀，辨证属肝肾阴虚兼水湿内停，治以滋养肝肾兼利水湿之法，方用一贯煎合猪苓汤加减。服药5剂疗效不明显，考虑方中之熟地黄滋腻故去之，加知母、牡丹皮滋阴凉血，连服10余剂，病情逐渐好转，纳食增加，腹部和下肢水肿均消失。1月29日，患者因情绪波动等因素，出现多次烦躁不安，答非所问，双手有扑翼样颤动等早期肝性脑病的症状，给予谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸等多种抗肝性脑病的西药治疗1个月余，未能完全控制。至3月19日，患者病情加重，烦躁不安，两手颤抖，有时嗜睡，答非所问，查舌质红绛无津，苔薄黄，脉细弦。中医辨证属邪毒侵犯营血，危及心包，拟清营解毒、醒脑开窍之法治之。
处方：参须5g，麦冬15g，生地黄15g，金银花15g，川黄连5g，丹参15g，玄参15g，郁金10g，石菖蒲10g，远志5g。每日1剂，水煎服，另加服安宫牛黄丸（每次1粒，每日2次）。药后2天患者病情明显好转，3月22日神志清醒，手不颤动，食欲渐进，仍按前法施治。患者精神、纳食日益好转，气急、咳嗽诸症状消除，复查胸部X线透视肺野清晰，心膈正常，5月31日复查超声未探及腹水，6月13日复查肝功能清蛋白/球蛋白倒置明显好转，唯HBsAg仍为阳性。患者自觉病情近愈，心情愉快，饮食如常，体重增加，胸腹部及下肢水肿全部消失，面色现华，查舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，此时阴虚之候全除，因患者时有腹泻，为脾胃虚弱之候，改用益气健脾之法，用参苓白术散加减，以固其本，至6月23日出院，共住院168天。
点评：肝硬化肝性脑病，中医辨证属邪毒侵犯营血，危及心包者，以清营解毒、醒脑开窍之法治之，可取得较好的疗效。本例患者早期出现肝性脑病症状，给予多种抗肝性脑病的西药治疗1个月余，未能完全控制，患者病情最终加重，时有嗜睡，答非所问，中医辨证为邪毒侵犯营血，危及心包，急拟清营解毒、醒脑开窍之法治之，在服用中药汤剂的同时配合安宫牛黄丸，2天后患者神志清醒，病情明显好转。经巩固治疗，最终复查胸部X线透视、超声恢复正常，肝功能清蛋白/球蛋白倒置明显好转，患者自觉病情近愈而出院。
