病例3：赵某，男，48岁，以右胁部胀痛不适6个月，加重伴纳差、乏力1个月，于1998年12月11日就诊。患者4年前查体发现脂肪肝，因无明显不适之感觉未予系统治疗，6个月来渐感右胁部胀闷不适，时感疼痛，近1个月来自感症状加重，并伴有纳差、乏力，夜寐不安，口干，遂来就诊。查B超显示脂肪肝（中度），胆管胆囊炎，脾胰未见异常。西医诊断为脂肪肝；中医诊断为胁痛，证属肝郁脾虚，痰浊瘀阻肝络；治以疏肝健脾，化痰祛湿消积。
处方：姜半夏10g，制苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，柴胡10g，茯苓15g，泽泻15g，生山楂15g，郁金15g，丹参15g，醋延胡索15g，全瓜蒌25g，黄连8g，焦三仙各15g，生黄芪10g，淡海藻15g。每日1剂，水煎服。服药6剂后，上述症状稍减，仍感右胁部作胀，查舌苔白稍腻，脉弦细，肝功能基本正常，HBsAg阴性，上方改全瓜蒌为15g，加生白术15g，炒枳实10g，每日1剂，水煎，继续服用。上方服用1个月余，已无明显不适，复查B超显示肝表面规则、均质，光点粗多，斑片，肝静脉正常，门静脉1.1cm，胆总管0.45cm，分支清楚，胆囊8.0cm×3.7cm，壁厚0.38cm，毛糙，透声好，肝、胰均正常，提示脂肪肝已基本消失，仍有慢性胆囊炎表现。上方去瓜蒌、醋延胡索，加女贞子10g，每日1剂，水煎服，继服15天，以调理善后，并嘱患者忌酒，勿食辛辣煎炸油腻之品，定期复查。随访6个月，病情稳定。
点评：肝郁脾虚是脂肪肝最多见的证型，疏肝健脾、化痰祛湿、通络化瘀消积是治疗脂肪肝的重要方法，辨证与辨病相结合是治疗脂肪的基本思路。通常认为，肝郁脾虚是脂肪肝最多见的证型，亦是发生气滞、血瘀、痰湿的脏腑病变基础，故临床以疏肝健脾、化痰祛湿、通络化瘀消积为主要治法。所用方药中，厚朴、陈皮、柴胡、延胡索、郁金疏肝理气解郁；茯苓、焦三仙健脾；半夏、苍术、泽泻、瓜蒌化痰祛湿；海藻消积；丹参活血通络。诸药配合，共成疏肝健脾、化痰祛湿、通络化瘀消积之剂，切中脂肪肝病机。应当注意的是，治疗脂肪肝还应注重辨证与辨病相结合，在控制原发病的同时，亦应注意用于其治疗的药物对肝脏的损伤。
