病例2：黄某，男，37岁，1996年11月4日初诊。患者喜食肥甘，1996年以来，开始出现食欲不振，腹胀，食后更甚，肝区隐痛，饮酒后加剧，神疲乏力，大便稀溏，小便黄。1996年7月查肝功能正常，B超检查肝大，下角变钝，脏面平直，肝内管道结构模糊不清，肝静脉显示狭窄，肝实质回声衰减，肝脏边缘显示不清，提示为脂肪肝。自服东宝肝泰片等药治疗3个月，复查肝功能正常，B超提示脂肪肝无好转，故再来诊治。诊时患者身体肥胖，食欲不振，厌食油腻，右胁隐痛，胃脘部胀满，食后加甚，食油腻则恶心，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑，肝脏右肋下触及1横指，质稍硬，轻度触痛，血脂检查三酰甘油2.36mmol/L，胆固醇7.1mmol/L。临床诊断为脂肪肝，证属肝胆湿热，痰浊瘀血搏结，治拟健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结为法。
处方：白参15g，赤芍15g，白芍15g，鳖甲15g，枳实15g，郁金15g，山楂15g，黄芪15g，泽兰15g，丹参15g，葛根15g，乌韭30g，怀山药18g，延胡索10g，木香9g，甘草3g。服药7剂，诸症状明显好转，守方加减治疗3个月，自觉症状消失，复查肝功能、血脂均正常，B超提示脂肪肝消失。
点评：治疗脂肪肝宜采用健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结之法。本例患者偏食肥甘厚味，酿湿生热，湿热之邪中阻，损伤脾胃，运化失司，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚而成痰，痰阻气滞，渐致血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结于肝胆，日久而成脂肪肝，故而其治疗宜采用健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结之法。方中白参、黄芪、怀山药健脾益气；枳实、乌韭、延胡索、木香理气化痰；郁金、山楂疏肝解郁；泽兰、丹参、鳖甲化瘀散结。诸药配合，药证相符，故而疗效较好。需要说明的是，在药物治疗的同时，应配合以合理安排饮食，控制饮酒，调畅情志。
