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中医治疗肝硬化的误案分析五

来源:养肝网2014-05-10 个评论我要订阅
      病例5:李某,男,48岁,农民。患者患乙型肝炎数年,因腹胀胁痛伴便溏9个月就诊,查肝下缘在肋缘下6cm,腹水征明显,腹及背部有散在血管痣,西医诊断为乙型肝炎、肝硬化腹水,中医诊断为臌胀。初诊以为系脾虚气滞……连服中药30剂,腹胀不减,胁痛加剧。诊后三思,患者胁肋疼痛,但痛而拒按;腹胀便溏,但便黄而臭,间有头昏、乏力;舌质淡红,但经常口渴尿黄,苔黄而干,脉弦带数。此证并非脾虚,实乃肝郁化热,湿热夹杂于下焦。故拟疏肝解郁、清利湿热为治法……服上方90剂,腹胀略减,口已不渴,唯胁肋仍痛,乃结合外敷陈粉散……只外敷60剂,胁肋痛止,腹已不胀,大便成形。继服原方30剂,腹及背部血管痣消失,肝大回缩,HBsAg转阴。
    
分析:此为辨证失当,肝郁化热、湿热夹杂误辨为脾虚气滞。臌胀一病,临床常虚实互见,当分清主次,否则极易误诊。本例腹胀、便溏似是脾虚,给予健脾益气之剂而疼痛反甚是因为忽略了胁肋疼痛,但痛而拒按,腹胀虽便溏,但便黄而臭,舌质淡红,但经常口渴尿黄、苔黄而干、脉弦带数等肝郁化热,湿热夹杂于下焦之象。医者初诊辨证失误,法取扶脾,反助肝郁,故腹胀不减,便溏难除。
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