病例2：洪某，女，50岁，农场工人。患者有“血吸虫肝病史”20余年。3个月前开始出现食欲减退，身困乏力，腹部逐渐胀大，小便量少，曾在当地医院作B超等检查，诊断为“血吸虫肝硬化、腹水”，经用利尿、护肝药物，症情未能控制，遂于1989年8月16日收住院。诊时症见精神萎顿，形体消瘦，面色晦暗，腹部膨隆，按之如囊裹水，脐突起，胃脘作胀，食后尤甚，纳少乏力，口干口苦，小便短少，大便质软，舌质暗红，苔薄而干，脉细滑，体检腹水征阳性。临床诊断为臌胀，辨证属湿瘀互结，阴虚内热，肝脾不调，水湿潴留，治以清热利湿，化瘀行水……服药5剂，腹胀不减，小便仍少，胃脘痞胀更甚，纳少乏力。详审病情，知本病虚实夹杂，以脾虚为本，瘀血水湿为标，治当标本兼顾，拟健脾调肝，化瘀利水法，用邹良才经验方加减……4剂。三诊时患者尿量稍增加，腹皮见松，药见效机，守方不更。服药6剂后，小便量明显增加，腹胀大减。邪已十去六七，宜加强健脾之力，药用黄芪、太子参、炒白术等，服4剂后，腹水全消，小便量接近正常，查腹水征（—），于1989年9月12日出院。
分析：此为脾气虚弱，湿热夹瘀，不辨其虚，一味祛邪之误。本例患者从小便短少，口干口苦，舌质暗红，知是湿热夹瘀；但从纳少乏力，腹部膨隆，按之如囊裹水，胃脘作胀，食后尤甚，大便质软，知是脾虚。在这种本虚标实、虚实夹杂的情况下，前诊不辨其虚，一味祛邪，给予清热利湿、化瘀行水之剂，使正气更虚，故而用药无效。后诊通过详细辨证，始抓住脾虚为本，瘀血水湿为标，以标本兼顾之法治之，避免了虚虚实实之误。如若临证时注意辨明其标本虚实，谨慎选法用药，则误诊误治自可避免。
