病例5：黄某，男，48岁，1990年8月12日初诊。患者1个月来低热，疲乏无力，脘腹胀满，恶心呕吐，厌油，右胁胀痛，尿黄量少，便秘色白，皮肤瘙痒，经治疗后无好转，病情逐渐加重，近5天来纳呆，精神委靡。诊见面晦神疲，全身皮肤萎黄，有抓痕及散在细小出血点，查巩膜深黄，舌质暗红，苔薄黄，脉弦，肝肋下2cm，质实边钝，轻度叩击痛，肝功能检查谷丙转氨酶3083.95U/L，总胆红素202.3μmol/L。临床诊断为淤胆型肝炎，证属湿热蕴结肝胆，不得外泄，入于血分，瘀热互结，阻滞脉络，逼迫胆汁外泄，浸渍肌肤，治以活血化瘀，凉血解毒，清肝利胆，方选活血退黄汤。
处方：赤芍30g，黄芩、大黄（后下）、车前子（包）、柴胡各10g，丹参、虎杖、郁金、生黄芪、茵陈各15g，生白芍、生地黄各20g。每日1剂，水煎服，同时配合西药保肝及支持疗法。服药5天后精神转佳，大便已解，呈灰色，尿量增多，腹胀痛减轻。药中病机，原方赤芍改为50g，随病情减轻程度增减药物或调整剂量，西药改为葡醛内酯片、益肝灵片、维生素C片及维生素B6片等口服。治疗1个疗程后，患者症状体征完全消失，肝功能恢复正常，予柴芍参苓白术散善后，嘱忌烟酒，注意生活调摄。随访1年，无复发。
点评：湿热蕴结肝胆，瘀热互结，阻滞脉络，逼迫胆汁外泄之淤胆型肝炎，治以活血化瘀，凉血解毒，清肝利胆，方选活血退黄汤，疗效较好。本例患者病情绵绵，细究病因，乃由感受湿热毒邪，郁蒸肝胆，以致肝失疏泄，气血瘀滞，阻滞肝络，逼迫胆汁不循常道，发为黄疸，治以活血化瘀，凉血解毒，清肝利胆，方选活血退黄汤，可谓方药对证，故而疗效较好。此例患者的治疗，充分说明了辨证论治是中医的特色和优势所在，辨证论治，灵活选法用药，是临床取得好的疗效之关键所在。
