B超检查对脂肪肝敏感性高。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%；在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B超检查费用低廉，与CT、MRI等昂贵的检查相比，后者虽诊断更准确些，但B超费用少，操作方便，且无放射性。所以B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学普查。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首要检查方法。
1．弥散性脂肪肝 按回声衰减程度不同分为3度。①轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见；②中度：前场回声增强，后场衰弱，管状结构走行模糊，但尚可辨认；③前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至呈无回声区，轮廓不清，管状结构难以辨认。
2．局限性脂肪肝局限性脂肪肝亦称非均匀性脂肪肝，与弥散性脂肪肝相对而言，两者可互相转化。前期仅局限于小片肝实质，声像图表现为多发性强回声结节，继而可发展为非均匀性弥散性脂肪肝。整个肝脏弥散性浸润，仅残存小片正常或相对正常的肝实质区，多见于肝被膜下、胆囊床或门静脉主干分支区，好发于肝左叶，声像图上表现为在强回声性肝实质内，出现边缘清晰的弱回声区，呈类圆型或斑片状，但无肿块效应，无血管绕行或中断，甚至可见门静脉正常延伸入该区。其可分3型。①局限性浸润型：显示为肝内小片状强回声光团；②叶段性浸润型：脂肪浸润的范围较大，累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合；③弥散性非均匀性浸润型：大部分肝实质被脂肪浸润，残存小片状正常区示弱回声区，这一型在非均匀性脂肪肝中多见，易误诊为肝内肿瘤。
