怎样区别对待乙肝病毒携带者？
我国乙肝病毒携带者有1亿多人，这些人群相当复杂，虽然这些人群表面上没有什么区别，没有明显不适，肝功检查正常，暂时都可胜任各种工作和学习，但是从长远来看，有的预后良好，有的预后较差，结局完全不同。那么，如何判断和鉴别乙肝病毒携带者呢？以下简要加以介绍：
（1）真正的乙肝病毒携带者。应该具备以下几个条件：①从未有过明确的肝炎发病史（如急性黄疸性肝炎等），一直没有临床症状（如容易疲乏、食欲不振、肝区不适或疼痛等）和体征（肝掌、蜘蛛痣、面色黧黑、脾大等等）。②血清表面抗原持续阳性，但是肝功系列始终正常（如血清转氨酶、胆红素、白蛋白、蛋白比值等）。③肝活检组织学正常或大致正常。在这些标准中，肝活检组织检查最为关键，也最为困难。严格地说，乙肝病毒携带者只能指肝组织学无变化者，但是让每一个乙肝病毒表面抗原阳性者都做一次肝穿检查，这是不可能的、不现实的，多数携带者都不愿意承受这一检查。另外，即便是患者愿意，能够熟练进行肝穿的医生有多少、能够正确进行肝穿组织学检查的医院病理科有多少，各种条件制约了肝穿检查的普遍开展。因此，真正意义上的乙肝病毒携带者尚难以确诊。从目前实际情况看，为了搞清自己是怎样的病毒携带者而进行肝穿的实例几乎没有，临床上诊断乙肝病毒携带者也只能凭借理化检查和医生的经验来完成，这显然不够科学。真正的乙肝病毒携带者（肝组织学检查正常）约占临床初诊为病毒携带者的20％左右，他们不需要进行任何治疗，定期复查、随访最为关键。另外80％的澳抗阳性者很可能已是迁延性或活动性肝炎了，他们实际已是亚临床型的肝炎，病变在潜移默化中发生、进展，这些人群有必要加以治疗。
（2）病毒携带形式下的亚临床型肝炎。其特点是：患者没有明显不适，肝功检查正常，乙肝病毒复制指标（乙肝病毒ｅ抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸等）常为阳性，最终确诊须做肝穿，肝组织学检查发现：①肝细胞变性，点、灶状坏死，嗜酸小体；②汇管区有（无）炎性细胞浸润、扩大，可见轻度、甚至中度以上碎屑坏死，甚至可见桥样坏死；③小叶结构完整或紊乱，个别纤维间隔形成。与真正的病毒携带者相比，亚临床型肝炎预后要差一些，后果更严重，前者处于完全的免疫耐受状态，病毒在体内持续存在而肝脏确无明显病变；后者处于部分耐受状态，虽然肝功检查正常（肝脏代偿功能尚可），但是肝脏内部炎症正在潜移默化，炎症程度高者可能最终发展成显性肝炎或肝硬化。因此，对于乙肝病毒复制指标始终阳性的“病毒携带者”应保持足够的警惕性，定期复查，并且给予适当的治疗，对于这些携带者一般不主张使用干扰素等药物，目前认为二代核苷类抗病毒药物拉米夫定联合泛昔洛韦治疗效果可能好一些。
（3）几种不属于病毒携带者的情况。下列几种情况不应算作乙肝病毒携带者：①以往有过明确的肝炎发病史，如出现过转氨酶升高、胆红素升高等。②已经明确的肝硬化患者（代偿期、静止性的）。③定期随访、动态观察肝功系列，偶见肝功异常者，或肝功系列指标逐渐演变者。④经治疗后肝功复常的患者。
