HBsAg的定量检测有何意义
在检查乙肝的“两对半”中，有一项就是HBsAg，过去主要是检查阴性或阳性，这叫做“定性检测”。近年来国外正在开展HBsAg的定量检测，国内有的医院也在研究。为什么要进行定量检测呢?
研究发现，HBV的复制与HBV cccDNA密切相关，如果直接定量检测HBV cccDNA水平则对HBV的复制判断最有价值，对评估药物疗效和确定治疗终点非常有意义。但是，cccDNA主要存在于细胞核内（新近有研究者发现血清内也有少量），不进行肝穿刺取出肝细胞是难于查到的，即使肝穿刺后在肝细胞内检测cccDNA也有困难，何况肝穿刺术是一种损伤性检查，大多数人不愿接受。现已发现，HBsAg的产生也以HBV cccDNA为模板，它主要是HBV的血清标记物，在血清中容易查到，所以，在定性检查HBsAg的基础上，开始了定量检测HBsag，其临床意义是：
（1）血清内HBsAg定量水平可间接反映肝内HBV cccDNA和肝内HBV DNA水平，也就是说，血清内HBsAg水平越高，提示肝内被HBV感染的肝细胞越多。如果发生在免疫清除期，则肝脏损伤可能严重。
（2）血清内HBsAg定量水平与乙肝病程发展相关。有研究证明，在乙肝的急性期（急性乙肝）、慢性乙肝的恢复期，HBV cccDNA水平都不高，在慢性乙肝的进展期cccDNA水平较高。而HBeAg阴性乙肝者的cccDNA水平也不是很高。这些可通过定量检测血清HBsAg得到反映。
（3）血清内HBsAg定量水平可用于考核疗效。当用药治疗24周时，血清内HBsAg定量出现明显下降，提示可能取得很好疗效，也预测将会有较好的治疗结果，坚定了治疗信心；若HBsAg定量检测下降不明显，可考虑延长药物疗程或联合用药。
（4）血清内HBsAg定量检测的值在规定范围之下，或是检测不到，特别是发生血清学转换（HBsAg测不到，而抗-HBs出现时），提示乙肝接近治愈或即将痊愈，这是最为理想的治疗效果，或称为最佳治疗终点。
（5）治疗慢性乙肝的药物如能够使大多数病人血清内HBsAg达到测不到水平或清除，这个药物就是最理想的治疗乙肝药物。可惜，目前尚未出现。只有聚乙二醇干扰素在长期注射后（2～5年），可能将12％~15％病人的HBsAg清除。
（6）乙肝带毒者也可定量检测HBsAg，看其在血清中的消长情况，如检测值逐渐下降，可预测“自发转阴”或“自发清除。”
检测HBsAg定量，只需要抽周围血就行，而检测肝细胞内cccDNA定量必须肝穿刺。现在认为，HBsAg的定量检测可以在一定程度上替代HBV DNA和HBV cccDNA的检测。我国有的医院已开展HBsAg的定量检测，但因国产试剂盒不够稳定，或是“半定量”检测，影响了它的临床意义，不过仍有一定的参考价值。
