转氨酶正常的HBeAg阳性乙型肝炎为何不推荐抗病毒治疗?
有病人问，自己是肝功能正常的大三阳HBV携带者，可是到医院看病医生不推荐用抗病毒药物治疗，为什么?
一般来说，治疗慢性HBV感染的关健是抗病毒治疗，其目的是通过抑制病毒复制或消除病毒血症来阻止病情发展及肝硬化发生，减少肝病相关死亡。目前抗病毒治疗药物主要是干扰素及核苷类似物，但据观察不论是于干扰素还是拉米夫定，治疗前患者的ALT水平是病毒应答最重要的预测因素。应用α-干扰素的患者总的HBeAg清除率为33%，而ALT正常者其病毒应答率却不足10%同样，如果治疗前ALT水平低于2倍正常上限，那么拉米夫定治疗1年的HBeAg血清转换率也只有5%。基于以上应答率太低的原因，故一般都主张将抗病毒治疗的最适宜对象定为ALT水平为正常值上限的2倍;对ALT正常、HBeAg阳性的HBV感染者暂不推荐抗病毒治疗;除非ALT水平持续升高超过3~6个月，否则建议进一步观察，等待时机。
然而，ALT水平正常、HBeAg阳性的HBV感染者中发生肝癌的相对危险度较高，为了降低这些人肝癌的发生率，是否仍应给予治疗?值得探讨。至少应在3~6个月定期复查，包括查AFP，甚至进行肝活检，如果患者ALT升高，超过3一6个月，持续HBeAg阳性，HBV DNA载量大于10的 5次方拷贝/ml，还是应开始抗病毒治疗。
