益气活血利水汤
【组成】黄芪20～30g 白术30g 连皮茯苓30g 当归10g 三七粉3g 赤芍15g 柴胡10g 郁金12g 车前子20g 陈葫芦壳30g
【功效】健脾疏肝、活血利水。
【主治】各种肝硬化中晚期，因肝脾失调，日久气血水互结体内形成积聚水臌者。症见腹胀肿大，甚则下肢水肿，少气乏力，倦怠懒言，食少纳呆，大便无力，舌淡，苔薄，脉沉弦细或涩。
【用法】成人每日1剂水煎两次，分2～3次口服。
【方解】肝硬化中晚期，多属中医积聚水臌病。此病多因湿热疫毒蕴伏体内引起。初期多为肝郁脾虚，肝脾失调。久病必虚，脾虚则气虚，气虚多血瘀，气虚血瘀易水气停滞。正如《治法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。”《金匮要略·水气篇》也说：“血不利则为水。”根据临床观察，积聚水臌病也多为气虚血瘀形成气血水互结，故常用益气活血利水法治疗取良效。方中黄芪、白术、连皮茯苓、车前子、陈葫芦壳等健脾益气利水为主药；当归、三七、赤芍等活血利水为辅药；柴胡、郁金疏肝理气兼引药入肝经为佐使药。
【加减】气滞者，加枳壳、木香、青皮；阳虚寒湿者，加熟附、苍术、干姜、草豆蔻、厚朴；腹胀尿极少而体实者，加甘遂末1g，胶囊装，日1次，衰其大半而止；湿热中阻者，加大黄、虎杖、白茅根；阴虚明显者，加白芍、旱莲草、枸杞、沙参；瘀血明显者，加桃仁、丹参、姜黄。
【点评】本方立意气虚血瘀水停之腹水。重用黄芪以补气行气与活血药通用，事半功倍。配合利水药，给邪以出路，使水速去。全方组方得当，据临床观察治疗41例肝硬化腹水患者，疗效显著。
【验案】肖某，男，45岁。
2002年10月初诊。患者嗜酒史20余年，日日饮白酒半斤，半月前渐出现腹胀大，下肢水肿，两胁胀痛，在江西省一附医院消化科诊断为“酒精性肝硬化失代偿期”，腹水、低蛋白血症、脾功能亢进，B超示“肝硬化腹水（大量），脾大，门静脉高压（门静脉15mm）”，肝功能:谷丙转氨酶（ALT）60IU/L，谷草转氨酶（AST）75IU/L，总胆红素（Tbi）27umol/L，白蛋白（ALB）27g/L，球蛋白（GLOB）37g/L。症见:腹胀大明显，双下肢凹陷性水肿，气短乏力，纳食不振，小便短少，时两胁胀痛，大便溏而不畅。查体:面色晦暗，身体消瘦，脐突，腹壁青筋显露，腹水征阳性，下肢凹陷性水肿，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，舌质淡红、苔白，脉细无力。中医辨证：气虚血瘀，水湿内停。治以益气健脾，活血利水。予生黄芪50g，党参15g，白术15g，茯苓15g，赤芍40g，丹参10g，陈葫芦壳30g，猪苓15g，大腹皮15g，马鞭草10g，甘草6g。水煎，早晚各服150ml并嘱戒酒，服用7剂后，患者尿量大增，腹胀、水肿明显减轻，精神转佳，继服上方稍作加减，腹胀、双下肢水肿消失，一个月后复查肝功能ALT42IU/L，AST63IU/L，Tbi120umol/L，ALB32g/L，GLOB30g/L，服药4个月后腹水消失。门静脉12mm，余无明显症状，随访半年，病情稳定，未见复发。
