治疗胆囊炎、胆结石的柴芍胆金汤加味

　 柴芍胆金汤加味
　　【药物组成】柴胡15g，当归15g，白芍20g，丹参15g，胆草20g，茵陈30g，炒栀子15g，广金钱草30g，川楝子15g，玄胡15g，枳壳15g，郁金15g，大枣15g，木香12g。
　　【随症加减】热象重加银花、连翘；湿重加苍术、藿香；呕吐加半夏、竹茹、生姜；便秘加大黄；纳少乏力加党参、白术、茯苓；胆囊肿大加芒硝、厚朴。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，分2～3次服。
　　【功效主治】清热疏肝，利胆止痛。
　　【临床运用】154例患者，经治疗，治愈83例，占539%；显效36例，占234%；有效22例，占143%；无效13例，占84%；总有效率915%。
　　黄某某，男，53岁。主诉右胁上腹痛间断发作2年，加重2d。现症见：右胁上腹灼痛并向右肩胛区放射，大便秘结3d未行，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。墨菲征（+）。B超示：胆囊炎。血常规：WBC　 　78×109L，N　　070，L　　 036。诊断：胆囊炎。中医诊断为胁痛。辨证为少阳阳明合病，湿热内蕴，肝气郁结，腑气不畅，予以上方加大黄6g，1剂。次日复诊：疼痛明显减轻，大便通畅。上药去大黄，再服1剂。5d后复查，B超提示胆囊正常而愈。
　　【经验心得】胆为六腑之一，居胁肋，与肝相表里，又称“奇恒之腑”，主要功能是接受肝之余气生成胆汁，疏泄下行以助消化，其生理特点是“中清不浊”和“通降下行”。由于饮食、情志、外邪、劳累等因素影响，致肝胆气郁或湿热蕴结，疏泄失常；腑气不通而见右胁下痛；热淫于内，则发热；胆热犯胃，升降失司则呕吐；阳明腑实则便秘；湿热炼灼则成砂石。本病发病急，多实证，宗“急则治其标”之法则，气滞宜疏和，温热宜清化，腑实宜通导，即疏、清、通为主。胆囊炎主要病机为湿热蕴结和肝气郁滞导致胆的“中清”和“通降”失常，柴芍胆金汤具有清利湿热、疏肝利胆和行气止痛之功效，切合本病病机，故用之多能获效。
　　【方剂出处】任毕祥柴芍胆金汤加味治疗胆囊炎154例北京中医杂志，2002；21（6）：353－354