哪些药物最伤肝
复旦大学附属华山医院 副主任药师 李中东
导 读：
肝脏是药物在人体内转化和代谢的主要器官，也是最易遭受药物损害的器官。药物性肝损害一般发生在人们用药后的1～4周。此类肝损伤患者常见的表现是：乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区疼痛、黄疸、发热、畏寒及转氨酶升高等。能引起肝损害的药物非常多，常见的有200种以上。但下面这10类药物是最易损伤肝脏的。
1．解热镇痛药
此类药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、消炎痛、保泰松等均会引起中毒性肝损害。若每日使用阿司匹林超过5克或每日使用对乙酰氨基酚超过2克，都易引起急性肝损害。
2．抗生素
此类药物如大环内酯类药物、磺胺类药物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉素、四环素、酮康唑、无味红霉素等均可引起明显的肝损害。在使用苯唑青霉素时若用量过大，用药5天即可发生中毒性肝炎。
3．治疗消化系统疾病的药物
此类药物如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等均会引起中毒性肝损害。
4．治疗心血管病的药物
此类药物如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、洛伐他汀等均会引起肝损害。其中，甲基多巴可损害用药者的肝细胞和胆小管。少数患者在使用甲基多巴1～3周后可出现黄疸和转氨酶升高，甚至会发生肝脏的肉芽肿样增生、肝硬化和肝坏死。
5．降糖药
此类药物如达美康、优降糖、糖适平、降糖灵等均可损害肝脏。
6．性激素类药物及避孕药
此类药物如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药均可引起黄疸等肝损害症状。
7．抗肿瘤药
此类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等均可损害肝脏。其中，硫唑嘌呤可使用药者出现黄疸的概率达到20％～40％；甲氨蝶呤可使用药者发生肝硬化；而丝裂霉素可使用药者出现中重度的肝损害。
8．抗精神病药
此类药物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可损害肝脏。在使用氯丙嗪的病人中会有1％～4％的人在1～4周内发生肝内胆汁淤积，有的甚至会因此而发生肝功能衰竭而死亡。
9．抗癫痫药
此类药物如苯妥英钠和丙戊酸钠等均可损害肝脏。
10．抗结核药
此类药物如异烟肼和利福平等均可损害肝脏。对异烟肼过敏者在使用该药1～2个月后就会出现严重的肝炎，甚至会发生肝坏死。若把异烟肼与利福平联合起来使用，更会大大增加这类药物的肝毒性。
另外，有些中药也会造成肝损害，如苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、毛冬青、苍耳子、大枫子、黄丹、川楝子、鱼苦胆、天花粉、麦冬、黄药子、千里光等。
为此，人们在使用上述这些可伤害肝脏的药物时，一定要权衡利弊，要尽可能避免长期使用这些药物。在使用这类药物一段时间以后，就要检查一下肝脏是否已经受损，如果受损明显，就要停用这类药物或进行对症治疗。
