【组成】 ①清下法：大黄２０ ～３０ｇ，芒硝 ９ ～１５ｇ，金银花、连 翘、车前草、鱼腥草、茵陈、败酱草、满天星、白花蛇舌草、半枝莲各 ３０ｇ，栀子、猪苓各 ２４ｇ。
②消补法：赤芍、郁金、生地各３０ｇ，茵陈 ２０ｇ，丹参、鳖甲（先 煎）、龟板（先煎）、胆南星各１５ｇ，皂角刺、白术各 １２ｇ，芒硝 ６ ～ １２ｇ，大黄 ６ ～９ｇ，枯矾 ６ｇ，法夏、砂仁（后下）各 １０ｇ，炙甘草 ９ｇ。
【用法】 ①第一步：清下法为主。每天１ ～２剂，水煎取汁， 分６ ～８次服，使大便维持在每日２ ～４次；服药后若见恶心、呕吐、 大便次数超过４次者加砂仁６ｇ，陈皮 ９ｇ，法夏 １２ｇ；另用茵栀黄针 （４０ ～８０ｍｌ静脉滴注，每日１ ～２次）；肝性脑病者加用醒脑静针 （２０ ～４０ｍｌ静脉滴注，每日１次）。疗程１周。用药指征为根据腹胀、腹痛、发热、腹膜刺激征等临床表现及血与腹水ＷＢＣ检查确 诊为ＳＢＰ者。②第二步：消补法为主。每日１剂，水煎取汁，分 ４ ～６次于餐后服；另用川芎嗪注射液（４０ ～８０ｍｇ加入葡萄糖静脉 滴注，每日１次）。疗程１周。用药指征为腹胀、腹痛、发热、腹膜 刺激征等临床表现明显改善。在分步治疗同时，静脉滴注抗生素 头孢哌酮钠／ 舒巴坦钠（每次２ｇ，每日 ２次），疗程２周。
【功效】 清热解毒，通腑攻下，消痰散结、养阴活血。
【主治】 肝硬化并自发性腹膜炎。证属热毒壅盛，水湿积聚，血瘀痰凝。
【效验】 研究组４６例，采用上法治疗；对照组４６例，以抗生 素抗感染结合保肝、对症支持治疗。结果：研究组治疗后发热、腹 胀痛、大便干结、腹膜刺激征明显减轻，血白细胞（ＷＢＣ）、血清丙 氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、谷氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、白蛋白 （ＡＬＢ）、总胆红素（Ｔ-Ｂｉｌ）和腹水 ＷＢＣ、Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分级等均有显 著改善，腹水明显消退。组间比较，研究组症状、体征改善，ＴＢｉｌ 下降，腹水消退及总有效率更优。
【解析】 自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）初期表现为标实为主， 其病机关键为热毒炽盛，湿热壅盛，水湿积聚。因此，早期治疗宜 采用清、下法即清热解毒、通腑攻下联合抗生素顿挫标实病邪，有 效对抗内毒素；至疾病中后期，经清、下法及抗生素治疗病性多将 转化为虚实错杂，病机关键为“痰”、“虚”、“瘀”等，此时当实施消、补二法以消痰散结、养阴活血、补益肝脾肾等消补法，并辅以清 下法。清下消补四法组方中，大黄、茵陈、栀子、金银花等中药汤剂 及茵栀黄等针剂侧重于清热凉血解毒、利湿退黄、通腑攻下，是为 “清下”法。药理研究表明上述药物具有抑制大肠杆菌、保肝、利 胆、拮抗内毒素及炎症因子等作用。龟板、郁金、赤芍、胆南星等共 凑活血化瘀除痰、软坚散结，是为“消”法；生地、白术、龟板、菟丝子等补益脾肾之阳气，滋补肝肾之阴血，是为“补”法。大黄为方 中主药，有助于抑制致病菌繁殖，直接抗内毒素，抑制炎性介质的 损伤。临床观察，二步四法联合抗生素治疗肝硬化合并自发性腹 膜炎疗效较好。
【来源】 杨宏志等 清下消补四法二步联合抗生素治疗肝 硬化并自发性腹膜炎 中国实验方剂学杂志，２００６；１２（９）：５７ ～５９
