【组成】 茯苓、赤芍各３０ｇ，生黄芪、白术、大腹皮各 ２０ｇ，丹参 １５ｇ，猪苓、泽泻各 １２ｇ，桂枝 １０ｇ，甘草 ６ｇ。
随症加减：有黄疸者加茵陈、山栀各１０ｇ，石菖蒲 １５ｇ，肝肾阴 虚加女贞子、旱莲草各１５ｇ；脾肾阳虚加干姜 ６ｇ，制附子 ８ｇ；血瘀者 加丹皮１２ｇ，桃仁 ８ｇ。
【用法】 每日１剂，水煎取汁，分２次口服。
【功效】 温阳利水，行气活血。
【主治】 乙型肝炎后肝硬化腹水。证属肝脾肾三脏受病，气血水淤积腹内。
【效验】 将１０８例患者随机分为两组。治疗组６４例，对照 组４４例，两组病例一般资料及肝功能指标、肝纤维化指标等差异 均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。对照组采用西药常规 治疗；治疗组西药常规治疗同对照组，同时服用上方。疗程１个 月。结果：参照中国中西医结合学会消化系统疾病第五届学术交流会制订的有关标准评定疗效。总疗效比较，治疗组显效４０例， 有效１９例，无效５例，总有效率９２.２％；对照组显效 １４例，有效 １５例，无效１５例，总有效率６５.９％。治疗组总有效率明显高于对 照组（Ｐ＜ ０.０５）。治疗组腹水消退疗效明显优于对照组（Ｐ＜ ０.０１，Ｐ＜０.０５）；两组 ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显下降但治疗组疗效更优于对照组（Ｐ＜０.０１），治疗组降低 Ｔ-Ｂｉｌ、升高 ＡＬＢ的疗效显著（Ｐ＜ ０.０１）而对照组无明显改善（Ｐ＞０.０５）；治疗组降低 ＨＡ、ＬＮ、ＰＣⅢ 疗效显著（Ｐ＜０.０１，Ｐ＜０.０５）而对照组无明显改善（Ｐ＞０.０５）。
【解析】 肝硬化腹水的形成与肝细胞的变性、坏死引起的低 蛋白血症、水钠潴留、门静脉高压、门静脉瘀血等因素有关。其病机主要为肝脾肾三脏受损，气血水淤积腹内。气血水淤积方为苓 桂术甘汤加味而成。苓桂术甘汤为《金匮要略》治疗痰饮病的名 方，方中茯苓健脾渗湿，桂枝温阳化气利水，白术健脾燥湿以助运 化，甘草益气和中、温化水湿。以此为基础，加猪苓、泽泻利水渗 湿，大腹皮行气导滞，生黄芪益气利水，丹参、赤芍活血化瘀。全方 能温阳利水、行气活血，针对气血水三个环节而治。药理研究表明，茯苓、泽泻、猪苓可抑制肾小管对钠重吸收而有利尿作用；泽泻 可增大小鼠腹膜孔径，增加其密度，从而起到利尿的作用；黄芪能 减少总胶原及 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原在大鼠肝脏的病理沉积，使胶原蛋 白明显下降；丹参有抗氧自由基、抗纤维化及抗凝、疏通微循环等 作用。故气血水淤积方治疗乙肝后肝硬化腹水临床疗效显著。
【来源】 陈兰玲等 加味苓桂术甘汤治疗乙型肝炎后肝硬化腹水６４例临床观察 湖南中医学院学报，２００１；２１（１）：３５ ～３６
