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慢性肝病辩证治疗:实则攻之

来源:养肝网2016-09-11 个评论我要订阅
  1.疏肝行气法 肝气郁结是肝病最常见的临床证候之一,常见有胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀、呕逆、纳差等临床症状,“木郁达之”即治疗上以疏肝解郁、行气导滞为常用之法,顺势引导,最终使肝气畅达,从而恢复其自然生性,利于整个疾病的康复。常用疏肝解郁药有:柴胡、木蝴蝶、橘皮、青皮、香附、郁金、枳壳、佛手、川芎、香橼、木香、苏梗等。疏达之品质轻味薄,性多辛燥,因此,用量不宜过大,用时不宜过久,在临床应用时应适量加入白芍、木瓜、当归等滋柔甘缓之品,以防伤及肝体。

2.清热解毒法 慢性肝病的病机十分复杂,往往是多种毒邪并存,根据毒所依附的邪气相异,治疗毒邪的方法在不同角度,不同环节也各不相同。诸药之中,甘草为解毒之首要,《名医别录》言生甘草能“解百药毒”。生甘草不仅能解诸多病症之毒,还能解药石之毒,解毒范围非常之广,切不可以平常佐使之药而觑之。而针对热毒可用清热解毒法,常用药有:连翘、山豆根、半枝莲、板蓝根、蒲公英、败酱草等;对于热毒较盛者,也可用通下解毒法,常用药有:生大黄、枳实等药;针对湿毒可用利湿解毒法,常用药有:黄芩、栀子、青黛、茵陈等;湿邪常蕴热,故可选用兼清热的利湿之品,如竹叶、茯苓、龙胆草、金钱草、通草、赤小豆、苍术等;针对瘀毒可用化瘀解毒法,常用药有:赤芍、牡丹皮等。常用方如:茵陈赤小豆汤(见秘验方1)具有良好清热利湿、活血解毒之功。

3.芳香化湿法 慢性肝病迁延日久,肝气横逆脾土,使中焦脾胃升降失司,清浊相混,湿浊内蕴于中焦,临床上常表现为头身困重、呕恶、胸闷不饥、乏力、大便黏滞不爽、舌苔腻、脉滑等症状。治以芳香化湿法,常用药有:佩兰、藿香、茯苓、薏苡仁、白豆蔻、杏仁等。应用祛湿化浊之品时可酌加行气解郁药如:木香、香橼、佛手、青皮、橘皮、枳壳等,以使气机畅达,亦可酌加木瓜、丝瓜络、威灵仙、路路通等通络药以使脉络疏达,宜于湿浊彻底祛除。

4.活血化瘀法 血瘀是慢性肝病最重要的临床证型之一,肝易气郁,或湿邪久羁,或久病气虚,阻遏气机,血行不畅,滞而为瘀。临床上常表现为面色黧黑、肌肤甲错、胁肋刺痛、痛处固定不移、肝掌、肝脾肿大、血痣及吐血、便血等症状。对于肝病的血瘀症候,主张行气与活血并重,“气为血之帅”,气机不畅是瘀血产生的重要原因,故针对瘀血产生的机制,选用行气之品如:青皮、枳壳、川芎等破滞气、消坚积,使气行则血亦行。常用活血之品有活血化瘀药:赤芍、丹参、桃仁、红花、当归等;活血散结药:三棱、莪术、鳖甲、穿山甲、马鞭草、水红子等;凉血止血药:侧柏炭、大蓟、小蓟、三七粉、牡丹皮、黑栀子、茜草、生地炭、大黄炭等。
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