绝大多数脂肪肝性肝病患者均伴有胰岛素抵抗（IR）。IR是脂肪肝病理、病理生理发展过程中的核心环节。有研究结果表明，血浆胰岛素水平与心血管事件终点具有显著相关性；高胰岛素血症是冠心病的危险因素，其合并冠心病的发病率是正常人群的1.9倍。多项实验结果证实，胰岛素增高不仅是冠心病的危险因素，也是冠心病预后不良的指标；相关分析显示，服糖后1 h的胰岛素浓度和胰岛素峰值与冠状动脉狭窄程度密切相关。正常情况下，胰岛素作用于血管内皮细胞产生氧化亚氮，并刺激前列腺素释放，抑制内皮素释放，使血管扩张。胰岛素抵抗时患者内皮细胞功能发生障碍，激活凝血系统，抑制纤溶系统，造成脂质沉积、血栓形成和血管平滑肌增殖，巨噬细胞和纤维组织在血管内膜下形成脂质条纹，进一步演变为粥样硬化斑块，致使血管壁增厚，管腔狭窄，这一过程发生于冠状动脉则形成冠心病。
如果脂肪肝兼有严重肥胖，尤其当伴有高脂血症、非胰岛素依赖型糖尿病、体循环血管阻力增加等冠心病危险因素时，与术后早期死亡相关。研究结果显示，肥胖患者术后短期并发症发生率明显高于非肥胖患者，术后切口感染、裂开和肺功能异常发生率较高，其原因可能与严重肥胖引起的心肺生理紊乱有关。
