人工肝目前的发展如何?
由于肝脏再生能力强,患者通过人工肝治疗,病情就可以得到有效缓解甚至完全恢复。即使肝脏病变严重而无法恢复,通过这种治疗,多数患者仍然可以得到暂时改善,为肝脏移植创造时间与手术条件。因人工肝技术相对简单、经济、实用且效果显著,因此近年来发展很快,我国人工肝技术无论是在治疗的人数还是在技术上均已达到了国际前沿水平。其学术进展已达到:
(1)治疗应用范围不断扩大:从最初治疗暴发性肝衰竭, 发展到慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积型肝病、急性中毒的解毒,以及肝极量切除术和肝移植前后的肝脏支持替代治疗等,对并发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到辅助治疗作用。
(2)从单一治疗模式向多种方法联合或序贯应用的发 展:包括非生物型人工肝方法的联合应用,以及将非生物人工肝与生物人工肝结合起来的混合型人工肝支持系统。通过联合应用,人工肝功能将更全面,应用范围更广,也更安全有效。
(3)新型人工肝和血液净化技术的研究进展迅速:如持 续性血液(透析)滤过、缓慢持续血浆置换、长时间的生物人工肝支持治疗等,此类方法强调长时间缓慢持续地清除毒性物质,较长时间维持机体内环境的稳定,以利于肝细胞的再生和功能恢复。目前国内外联合研究的混合生物人工肝系统,体外细胞数量可达400~450克,与人体血液循环系统连接后细胞活性可维持7~10天,这样对重型肝病的预后产生重要影响。
(4)对各种人工肝方法的选择、适应证、不良反应、治疗时机、治疗间隔和预后判断的认识不断深入:根据患者的病情和经济承受能力制订个体化的治疗方案,选择最佳的治疗方法。
(5)人工肝治疗更加标准化与规范化:以血浆置换为例, 一次治疗的血浆置换量如果过少,将达不到治疗效果;如果过多,将造成无效置换,增加花费和治疗风险。我国完成了血浆置换管理系统的设计工作,可以获得较好的治疗成本效益比,有利于国内外血浆置换治疗的标准化及技术交流。
