病例3：李某，女，54岁，因右胁疼痛2个月余就诊。现右胁疼痛阵作，牵引及背，痛甚呕恶，脘痛嗳气，口苦口干，纳谷欠馨，二便自调，舌质偏红，苔微黄，脉弦滑，B超检查提示“胆囊炎”“胆石症。”因湿热蕴久，结而成石，肝胆失于疏泄而为胁痛，治以疏肝利胆、清利排石为法，虽投金铃子散加减但乏效，乃湿热蕴中，结石停滞，痞阻气机，升降失常之故。遂拟鼓动清阳、调畅气机之剂，使湿热结石易于从下而走。
处方：炒柴胡10g，枳实10g，白芍12g，青皮6g，木香6g，川楝子9g，金钱草20g，海金沙（布包）10g，炙鸡内金10g，茵陈10g，升麻5g，生大黄（后入）9g。连服7剂，胁痛渐缓，但大便反频，日行四五次，方中大黄减量为5g，再服5剂，则胁痛渐止。复于前方中去升麻、大黄，减柴胡用量，继服之，胁痛未再发作。
分析：此为辨证不详，胆囊炎、胆石症之湿热胁痛，未辨有无结石阻滞，致使治法用药失当。肝胆湿热胁痛，日久湿热煎熬，易结为砂石，阻滞胆道，其治疗与单纯的肝胆湿热并不完全一样，因此辨肝胆湿热胁痛要分辨同时有无结石阻滞，若不辨有无结石阻滞，一味从湿热论治，则结石不治，胁痛反复发作难愈。本例患者初治时用金铃子散加减理气清热化湿，可谓药证相符，但没有照顾结石之存在，疗效欠佳，之后针对结石在辨证的基础上加用金钱草、海金沙、炙鸡内金等具有清热利湿、消石排石作用的药物，效果良好，这从一个侧面也说明了西医辨病与中医辨证相结合的重要性。
