病例1：李某，女，43岁，1985年10月6日初诊。患者宿有胃脘痛，每逢受寒、恼怒、劳累即发，发则脘痞胀，吞酸嗳气，心烦易怒，口苦纳呆，大便干燥，白带稠多，并称X线胃肠摄片诊断为“慢性浅表性胃炎。”每发多予“调和肝胃”之剂而缓解。刻下又因国庆节日过于操劳而再度发作，见症仍如前述，查舌质红，苔厚腻而微黄，脉弦滑。审症参脉，辨证为肝气不舒，脾胃受伐，湿热内蕴，胃失和降；治拟疏肝和胃，清热化湿，制酸降逆；方用左金丸合二陈汤化裁。
处方：川黄连6g，吴茱萸3g，姜半夏10g，云茯苓10g，薏苡仁10g，佩兰叶10g，缩砂仁（后下）10g，广木香10g，延胡索10g，炒山栀10g，川厚朴10g，苏梗10g，赭石（打碎先煎）15g。取7剂，每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。10月16日二诊，患者胸闷、吞酸、嗳气悉除，余症依然，但添右胁痛牵同侧右背、口干苦、善太息等，正符合《灵枢·胀论》“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”之描述，并循此而查巩膜虽无黄染，然胆囊区、胆囊穴及右肩胛下角均有明显压痛，墨菲征阳性，B超检查显示胆囊炎、胆石症，改拟清热化湿、利胆排石法为治。
处方：龙胆草15g，蒲公英15g，茵陈15g，赤茯苓15g，金钱草15g，炒枳壳15g，荔枝核10g，佛手柑10g，延胡索10g，鸡内金10g，生大黄（后下）5g。取7剂，每日1.5剂，水煎取汁，分3次服，并嘱宜低脂饮食。10月23日三诊，患者诸症悉减，纳食有馨，舌苔转为薄腻，脉转弦细，再宗上方出入进15剂，改为每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。此后还两次以上方50倍量分别制成冲剂，先后治疗5个月余，诸症俱除，B超检查胆囊收缩功能良好，未再见有结石。
分析：此为忽视鉴别诊断，辨病辨证失当，致使治法用药失误。本例患者胁痛系因慢性浅表性胃炎合并胆囊炎、胆石症所致，病属胆胀，前医及首诊虽从调和肝胃组方而获不同程度的效果，但因未及时运用腹部触诊及有关检查，以致辨病漏诊，辨证失精，这便是造成病情反复发作的根本原因。综观本例患者，病位主要在胆而波及于胃，唯有从胆辨证才是治本之法，正如《景岳全书·胁病》中所说：“胁痛之病，本属肝胆二经”“病在本经者，直取本经；传自他经者，必拔其所病之本，辨得其真，自无不愈矣。”如若临证时能四诊合参，仔细检查，结合B超等现代检查手段，做到西医辨病与中医辨证相结合，则失误自可避免。
