病例5：余某，男，28岁，2006年4月7日初诊。患者近3年来反复腹痛，进食油腻则甚，消化能力差，曾查B超提示为胆囊炎，近日复查B超显示为慢性胆囊炎、肝内外胆管结石。现患者腹痛，易疲倦，睡眠欠安，纳少，查其舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。中医辨证属肝郁脾虚胆热之腹痛，治以疏肝理脾利胆，方用逍遥散加减。处方：柴胡6g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，延胡索10g，川楝子10g，鸡内金10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，黄芩10g，黄连6g，厚朴10g，枳壳10g，香橼皮10g，法半夏10g，金钱草30g。取7剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者忌肥甘油腻之品，不要暴饮暴食。服药后患者腹痛减轻，但仍时发，饮食不慎易作，易疲倦，伴胸闷大便溏，查其舌质暗红，少苔，脉沉细，仍以疏肝理脾利胆为治法，以巩固疗效。
处方：柴胡6g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，厚朴10g，枳壳10g，黄芩10g，山药15g，薏苡仁30g，香橼皮10g，金钱草30g，藿香10g。再取7剂，每日1剂，水煎服，以巩固疗效。
点评：胆囊炎、肝胆管结石之腹痛，中医辨证属肝郁脾虚胆热者，治以疏肝理脾利胆，疗效满意。本例患者腹痛，乃因饮食不节，脾胃受损，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，肝郁气滞故见反复腹痛，脾胃虚弱故纳少、神疲乏力。辨证属肝郁脾虚胆热，治以疏肝理脾利胆，方以逍遥散疏肝理脾，加黄芩、黄连清热利胆，延胡索、川楝子疏肝理气，鸡内金、炒谷芽、炒麦芽消食导滞，金钱草清热利湿。诸药合用，共达疏肝理脾利胆之功，药证相符，故而服药7剂即诸症状减轻，病情好转。
