病例1：贺某，男，33岁，2005年7月5日初诊。患者因经商事有不遂，于2005年2月下旬开始感到右胁胀痛，时或牵引背部，在河南省军区医院检查B超提示为慢性胆囊炎。服清肝利胆口服液、舒胆胶囊、胆宁片等，痛稍减。上月初又因情志不舒致右胁胀痛加重，伴有脘胀闷，食后尤甚，纳差嗳气，厌食油腻，身倦乏力，大便溏薄，日行2次。查其面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。临床诊断为脾虚肝郁，湿邪内蕴之胁痛（慢性胆囊炎）。此为情志不舒，肝脉不畅而胁痛；气滞日久致血行不畅，胁络痹阻则痛甚；又因木郁克土，损伤脾胃，脾虚无以运化水湿，气机升降失常，气血化源不足，血虚无以养肝，致胁肋胀痛，胸脘胀闷，纳差嗳气，厌食油腻，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄等。治宜健脾祛湿，疏肝理气，通络止痛，方拟健脾利胆通络汤加减。
处方：党参15g，白术12g，茯苓15g，青皮10g，半夏10g，广木香6g，砂仁8g，厚朴10g，郁金10g，柴胡6g，延胡索10g，川楝子12g，乌药10g，焦三仙各12g，甘草5g。日1剂，水煎服。服药15剂，胁肋胀痛大减，胸脘胀闷、纳差、嗳气亦有所减轻，肝气郁结之象已有疏解，大便仍溏为湿蕴中焦，故去柴胡、川楝子，加薏苡仁、泽泻，健脾利湿。又服15剂，胁痛、腹胀、嗳气基本消失，大便成形，日1次，纳食正常，但仍感乏力，此为脾健肝疏，中焦湿邪已除，久病正气尚未全复，故还感乏力，上方去泽泻加生黄芪，以益气扶正。再服25剂，诸症悉平，嘱续服香砂六君子丸1个月，以巩固疗效。
点评：慢性胆囊炎证属脾虚肝郁，湿邪内蕴者，宜肝脾同治。本例患者因情志不畅，致肝气郁结，肝脉不畅而胁痛；气滞日久，血行不畅，胁络痹阻，则胁痛益甚；又因木郁克土，肝郁脾虚，损伤脾胃，中焦升降失常，气血化源不足，则有纳差嗳气、身倦乏力等。治疗时宜肝脾同治，方拟健脾利胆通络汤加减。药取党参、白术、茯苓健运脾土，一则振奋中焦气血化生之源，二使运化水湿功能复常；柴胡、青皮、木香、厚朴、川楝子、乌药疏肝止痛，化湿调中，使三焦气机通畅，肝郁解则胁痛止；郁金、延胡索活血止痛，解郁利胆；焦三仙助脾健胃，消食化积；肝若急，急用甘草之甘以缓之，且有调和诸药之意。诸药为伍，使肝气疏，脾气健，胁痛止，气血充，则诸症悉除。
