病例1：冯某，女，72岁，2006年3月6日就诊。患者女儿代诉，患者1990年发现患慢性乙型肝炎，间断治疗，1997年开始出现乏力，呕血，黑粪，在湘雅附属三院住院治疗，诊断为肝炎后肝硬化并食管静脉破裂出血，经食管静脉套扎术止血治疗，病情好转出院。2003年8月开始出现腹胀大，间歇性意识障碍，在我科治疗缓解后出院。前几天感冒，一直咳嗽，4小时前患者出现昏迷，由我院救护车送入院。患者2003年曾诊断为冠心病，心功能3级，对青霉素过敏。现患者呈慢性肝病面容，皮肤、巩膜无黄染，右下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，未查舌体与舌苔，脉弦细，肝功能检查血清清蛋白31.4g/L，球蛋白33g/L，谷丙转氨酶153U/L，谷草转氨酶53U/L，肾功能Cr172，BU/LN11.65。西医诊断为肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病3期、肺部感染，中医诊断为臌胀并肝厥，属痰湿内阻证，治以化痰祛湿开窍。静脉滴注醒脑静注射液，每日1次，同时配合以西医护肝及用乳果糖降低血氨，并嘱低蛋清蛋白饮食，记录24小时尿量，每3小时测血压、体温及脉搏1次。再诊时患者神志清楚，能回答问题，但精神差，时有咳嗽气喘，且小便失禁，查舌质红，苔薄黄，脉弦数，血清胆红素30μmol/L，清蛋白/球蛋白降低，考虑经开窍醒神治疗后神志已清楚，能回答问题，经辨证现属脾肾阳虚，治用四神丸加减。
处方：补骨脂10g，茵陈15g，生地黄15g，五味子10g，山茱萸10g，黄芪20g，太子参20g。取5剂，水煎服，并嘱其低蛋白饮食，调摄情志，防止外感，注意休息。三诊时患者精神好转，偶有咳嗽气喘，小便可，腹部胀大基本消退，查舌质淡红，苔薄，脉弦，患者症状缓解。
点评：肝性脑病昏迷属晚期肝硬化病情发展的严重阶段，治疗宜急则治其标，采取中西医结合的方法积极救治，方能取得较好疗效。肝性脑病可由消化道出血、肺部感染等诱发，属于中医臌胀之变证危候，临床有热毒内陷、寒湿瘀阻、蒙蔽清窍之分，本例患者为老年女性，病程长且反复发作，以反复无力，腹部胀大，伴神志不清为主要症状，辨为痰湿内阻证之臌胀并肝厥。据急则治其标、缓则治其本的原则，以化痰祛湿开窍为法给予静脉滴注醒脑静注射液，配合以西医护肝及用乳果糖降低血氨，体现中西医结合治疗之优势和中医急救原则。
