病例2：汪某，男，38岁，1992年12月28日初诊。患者1992年12月上旬发现右上腹肿块，逐渐长大，即而疼痛拒按，某医科大学附属医院彩超检查显示肝癌，肿块约8.9cm×9cm，甲胎蛋白定量测定为1000U/L，肝脏CT扫描确诊为肝癌。现患者形体消瘦，腹部膨隆，右胁下肿块坚硬，疼痛难忍，面色苍黄，颜面及四肢浮肿，语声低微，腹胀满，尚能饮食，大便每日5～6次，且排泄不爽，小便短少，查舌质紫暗，舌体瘦小，舌底络脉有瘀斑，苔少，脉弦细数。临床诊断为气结血瘀型积聚（肝癌），肝失疏泄条达，痰火气血瘀阻络脉，凝聚于胁下形成肿块，不通则痛，故见右胁下肿块，疼痛难忍，腹胀满。治以软坚散结，解毒化瘀，方用自拟软肝化积解毒汤。
处方：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参15g，赤芍15g，白芍15g，醋鳖甲15g，枳实10g，柴胡10g，青皮10g，陈皮10g，黄芩10g，三七粉10g，瓜蒌皮10g，炙蜈蚣10g，炙水蛭10g。取15剂，每日1剂，水煎服，其中取三七粉、蜈蚣、水蛭共研为细末，每次用药汁冲服药末6g，每日3次。药后患者自觉右上腹疼痛减轻，腹胀好转，肿块变柔软，大便日2～3次，小便通利，肿满渐消，饮食尚可，查舌质淡，苔白，脉弦细，药既中的，效不更方，原方加生麦芽30g，土鳖虫10g，茯苓10g，茯神10g，继续服用。上方化裁加减，迭进6个月余，右胁肿块渐消，B超显示肿块约5.4cm×6.4cm，触之较软，疼痛明显减轻，胃纳转佳，二便正常，查舌质暗，苔少，脉弦细，继以上述治法，将下方制成胶囊，坚持服用。
处方：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参30g，醋鳖甲15g，石见穿15g，赤芍15g，白芍15g，延胡索15g，炒土鳖虫10g，柴胡10g，炙水蛭10g，三七粉10g，橘核10g，橘络10g，制乳香10g，制没药10g，炙全蝎8g，炙蜈蚣8g。取5剂，共研粉末，装入胶囊，每次5粒，每日3次口服，观察3个月余，精神颇佳，饮食正常，二便通畅，仅偶觉右上腹有不适之感，查舌质淡，苔少，脉弦细。续服上方制成的胶囊3个月，复查B超显示肿块约3.5cm×2.5cm，触之柔软，病情稳定。持续服汤剂、丸药近3年，一般情况较好。
点评：肝癌之积聚，证属气结血瘀者，治当软坚散结、解毒化瘀。慢性肝病多系瘀毒胶着，肝癌更是如此，其治疗宜以软坚散结，解毒化瘀为法。本例患者在用药上以白花蛇舌草、半枝莲、黄芩清热解毒；丹参、赤芍、白芍、三七、制乳香、制没药活血化瘀；柴胡、青皮、陈皮、枳实、瓜蒌疏肝理气；鳖甲及诸虫类药通络破积软坚。大队理气破积药兼伍少量养肝药是本案治疗的用药特色。
