病例5：乔某，男，53岁，2007年3月19日初诊。患者平素嗜食肥腻，形体较胖，3年前曾因右胁部胀闷不适、神疲乏力等，到某医院诊治，经多方检查确诊为脂肪肝、高脂血症，经控制饮食、加强锻炼以及服用东宝肝泰片、脂必妥等，自觉症状逐渐缓解消失。近因适逢春节，进食油腻之品较多，加之单位分流下岗心情抑郁，致使右胁部胀闷不适、神疲乏力诸症状再现，曾自服东宝肝泰片、脂必妥、逍遥丸等症状不减，今来我院要求服中药治疗。诊时患者右胁部胀闷、隐痛不适，神疲乏力，头晕目眩，纳差脘痞，气短自汗，动则更甚，畏寒肢冷，夜尿频多，腰膝酸软，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉沉细，肝功能检查血清总胆红素20.1μmol/L，谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶36U/L，γ-谷氨酸转肽酶64U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒标志物检查阴性，血脂检查胆固醇6.4mmol/L，三酰甘油3.7mmol/L，B超检查提示肝脏稍大、脂肪肝。西医诊断为脂肪肝、高脂血症，中医诊断为胁痛，辨证属脾肾两虚型，治当补脾温肾，化湿降浊。
处方：熟地黄12g，栀子15g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮10g，阿胶（烊化）12g，郁金12g，车前子12g，大黄6g，川芎12g，白术15g，荷叶12g，山楂12g，决明子12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药12剂，患者右胁部胀闷、隐痛不适稍有改善，但精神更加疲惫，并又出现腹痛肠鸣、泄泻等。辨证治法并无不当，为何药后效果欠佳并有变证？细查处方，方知所用药物缺少温补，过于苦寒，非补脾温肾、化湿降浊之剂，遂调整用药，中药汤剂改用济生肾气丸加减，并嘱患者注意配合调养，加强锻炼，调整饮食结构。15天后患者精神好转，自觉症状明显减轻，守方加减调治2个月余，自觉症状完全消失，复查肝功能及血脂均在正常范围。之后将中药汤剂之用药略作调整，改制成丸剂，让患者继续服用3个月，以巩固之。
分析：此为用药失当，治则是补脾温肾、化湿降浊，所选药物却缺少温补，过于苦寒，治则与用药不符，出现失误。中医在治病时，必须做到理、法、方、药的统一，即辨证得当，病机明确，治则也正确。如若选方用药欠妥，同样不能取得好的治疗效果。本例患者辨证准确，治法也无错误，但选方用药与治则不符，药不对症，故而疗效欠佳。如果能认真学习和掌握中药知识，在处方选药时注意药物的功能特性，根据脂肪肝的病机和治疗原则恰当选用与之相适应的药物，则疗效自会明显提高。
