病例4：谢某，男，37岁，2003年5月29日初诊。患者平素嗜食肥肉，5年前开始发胖，之后体胖日甚，近1年来右胁部隐痛、胀闷不适，神疲乏力，纳呆嗜睡，曾到数家医院诊治，诊断为肥胖症、脂肪肝，虽服东宝肝泰片近1年，症状无明显改善。仔细询问，自认为只要坚持服药治疗，病情自会逐渐好转，服药期间仍每顿饭必有肉，且活动较少。至此症结已明，疗效欠佳与没有注意节制饮食、缺乏运动有关。根据患者体态壅肿，头晕头沉，右胁部隐痛、胀闷不适，痰多胸闷，恶心欲呕，神疲乏力，纳呆嗜睡，查舌质淡，体胖大，苔白腻，脉濡缓，中医辨证属痰湿内阻型。嘱其调整饮食结构，限制高脂、高糖、高热量饮食，适当多食蔬菜及含纤维素丰富的食物，加强运动锻炼，在此基础上以祛湿化痰、理气除脂为治法，选用导痰汤加减治疗。
处方：半夏10g，陈皮12g，茯苓15g，胆南星6g，郁金12g，砂仁6g，贝母9g，玄参12g，虎杖12g，白术15g，泽泻12g，瓜蒌12g，建曲12g，麦芽12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。3周后痰多胸闷、恶心欲呕消失，头晕头沉、神疲乏力明显减轻，其他症状也有改善。守方加减再治1个月余，自觉症状完全消失。之后以健脾祛湿化痰、理气化瘀消脂为原则组方，配成中药丸剂，坚持服用，以善其后。
分析：此为过分强调药物的作用，忽视饮食调理和加强运动，不注意自我调养，失于综合治疗致误。脂肪肝已经形成，治疗颇为困难，取效较慢，单靠药物干预其效果是有限的，宜采取综合性的治疗措施，调整饮食与增加运动量则是治疗的重要方面。此例患者初治时虽坚持服药近1年，时间不能说不长，但不注意饮食调理，缺乏运动，故而疗效欠佳，之后调整饮食结构、坚持锻炼与药物治疗相结合，病情逐渐好转，这充分说明自我调养锻炼在脂肪肝治疗中的重要性。
