肝郁脾虚型
【主症】胁下胀痛,腹部胀满,嗳气不舒,纳呆食少,食后胀甚,体倦乏力,或有恶心呕吐,大便溏薄,舌质淡,苔白滑,脉弦。
【治法】疏肝健脾,理气化湿。
【方药】柴胡疏肝散合四君子汤加减。
柴胡10g,枳壳10g,白芍12g,白术12g,党参12g,川芎9g,制香附10g,厚朴10g,陈皮12g,鸡内金12g,山楂12g,穿山甲10g,大腹皮12g,鳖甲15g,甘草6g,大枣6枚。
【方解】方中柴胡、制香附、枳壳疏肝理气,消除胀满;白芍、川芎养血柔肝,活血行气;党参、白术益气健脾,燥湿;陈皮、山楂、鸡内金健脾和胃消食,理气宽中消胀;穿山甲、鳖甲软坚散结,通达肝络;大腹皮、厚朴化湿下气宽中,利水消肿;甘草、大枣益气补中,调和诸药。上药合用,肝脾同治,治肝疏肝软肝,治脾补气化湿运中,共奏疏肝健脾,理气化湿之功效。
【注意】肝郁脾虚型多见于肝硬化代偿期,病在肝与脾,常以气郁湿阻为主,治疗当肝脾同治。治肝宜疏,但疏肝要预见气郁及血,肝络瘀阻,需适当加入活血软肝通络之品;治脾宜运,运脾要突出益气行湿消胀满,行湿之中用利水,消胀最显效。由于此类患者症状较轻,易被人们所忽视,有相当一部分肝硬化患者早期没能发现,直至出现腹水或大出血了才治疗,就是这个道理。