病例5：邹某，男，51岁，1993年8月12日初诊。患者因黄疸、肝功能异常于1992年10月在某医院住院，用中西医治疗，服中药汤剂茵陈蒿汤及大黄煎剂灌肠等，9个多月来病情未见好转，黄疸不退，肝功能检查示有加重之势，神疲乏力，胁胀隐痛，食少腹胀，口不甚渴，近又出现血压升高，左侧肢体麻木，十指疼痛，屈伸不利，面浮肢肿，行走艰难，便秘溲黄。刻诊患者身目俱黄，晦暗无泽，舌苔黄而滑腻，舌边瘀斑尖有红点，脉沉细。一派寒湿夹瘀之征，阳气不宣，土壅木郁，胆腑疏泄不利，致黄疸久久不退，久病虚痰入络，致血压升高，左侧肢体麻木，十指疼痛屈伸不利，脾虚不能运化水湿致四肢浮肿。治宜温化寒湿，疏肝运脾，化瘀利胆，方选茵陈术附汤加减化裁……。服药7剂后，黄疸稍退，纳食渐香，行走较前有力，血压已恢复正常，二便通畅，肢肿渐消。二诊守原方意加减再服7剂，诸症状渐渐改善。此后仍以温化寒湿为主，或加益气活血，或加驱风胜湿以除肝外因素，诸症渐平，肝功能恢复正常。1年后随访，自述精神比病前更健，几次复查肝功能都在正常范围，已参加正常工作。
分析：此为治法用药失当，属湿热证久用寒凉出现寒湿夹瘀。此例患者本属湿热黄疸，用清热利湿法治疗本属正治，但前医久用大剂量的茵陈蒿汤及大黄煎灌肠，属过用寒凉泻下之剂，此属治法用药失误，故引发寒湿夹瘀之变证。临证时如若脉症合参，全面分析，谨守病机，用药注意配伍，少用寒凉泻下，应用清热利湿之剂恰到好处，则可避免误治。后者根据出现的寒湿夹瘀之病机，投以温化寒湿、疏肝运脾、化瘀利胆之剂，药证相符，则不日而愈。
