病例3：孙某，男，45岁。患急性无黄疸型肝炎已4个月，经用苦寒渗湿剂治疗，谷丙转氨酶由原来500U/L下降为260U/L，麝香草酚浊度试验由20U/L下降至12U/L，乙型肝炎表面抗原阳性。因听说养血药对改善麝香草酚浊度不正常有效，乃自服乌鸡白凤丸、当归丸。1个月后麝香草酚浊度试验下降为10U/L，但谷丙转氨酶反上升至500U/L以上，同时自觉乏力，肝区胀痛，腹胀脘闷，口苦口干，喜饮，查舌质稍红，有瘀斑及齿痕，苔薄黄而腻，脉弦细。此湿热未尽，服补药后病邪留恋不解，现舌质稍红，口干口苦，喜饮，为略有阴虚之象，如果滋养肝阴则邪恋，若用苦寒清热又恐化燥伤阴，故予辛凉甘淡之剂，既可避免损耗肝阴，又能使湿热余邪得以清除，因有夹瘀，略佐活血通络。处方：寒水石、生石膏、滑石各30g，杏仁、金银花、香附、焦山楂、焦神曲各9g，淡竹茹6g，通草3g，茜草、茯苓、旋覆花各12g。服药半个月，谷丙转氨酶降至210U/L，麝香草酚浊度试验变为8U/L，诸症状均减。继续服用上药1个月，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原亦转为阴性。
分析：此为治法用药失当，急性无黄疸型肝炎余邪未清，误进补药，致使病情反复。急性病毒性肝炎，无论是黄疸型还是无黄疸型，经治疗一段时间后临床症状多能很快得到控制，表面上看好像已恢复了正常状态，但此时仍有不同程度的湿热疫毒残留，如不彻底清除，余毒会长期潜伏体内为患，往往会演变成慢性肝炎。本例患者湿热未完全清除，初用苦寒渗湿之剂已使患者略有阴虚，故改投辛凉甘淡之剂。时氏方中以寒水石、生石膏、金银花辛凉甘寒清热，以杏仁宣通气分，香附、茜草、旋覆花活血通络，焦山楂、焦神曲健运中焦，滑石、通草、茯苓淡渗利湿。诸药合用，使湿热去，正气复，肝功能恢复正常，乙型肝炎表面抗原变得以转阴而告病愈。如若临证时能做到因时辨证，根据病情的变化及时调整用药，对于养血药对麝香草酚浊度不正常有效的观点不盲从，服用乌鸡白凤丸、当归丸前咨询一下医生，则误治自可避免。
