病例2：李某，男，35岁，建筑工人，1982年8月因患黄疸，先后到某医院传染科、中医科以及上级医院诊治。当时患者面目及周身皮肤黄染，其色如橘，发热不扬，体温在37.5℃左右，倦怠乏力，食欲不振，口干不欲饮，厌油腻，时有恶心、呕吐，脘腹胀满，食后加重，心烦胁痛，大便时稀，小便呈浓茶色，无尿痛、尿急、尿频感。检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝下缘在剑突下4.5cm、肋缘下1.5cm，肝区叩击痛，脾脏未触及，舌体胖嫩，边尖红有齿印及瘀血点，苔黄厚腻，脉沉弦数，化验：血常规在正常范围，肝功能谷丙转氨酶320U/L，硫酸锌浊度试验18U/L，卢戈碘液试验（），黄疸指数30U/L，尿胆红素（），尿胆原（），超声波检查肝脏波型为密集微波，胆囊空腹1.5cm，未见明显胆道扩张反射，胸部透视心肺（—），上消化道钡剂透视胃及十二指肠位置、形态均未见特殊，肝扫描右叶大、未见占位性病变。临床诊断为急性黄疸型肝炎，中医辨证属湿热型黄疸、胁痛，治疗除用保肝类西药外，投以中药清热燥湿、利湿，疏肝利胆、健脾，佐以芳化、活血等法，迭进20余剂。始服病情减轻，以后疗效不佳，症有增势，察黄厚腻苔未减反剧，9月18日复查肝功能，谷丙转氨酶＞200U/L，卢戈碘液试验（++++），黄疸指数22U/L。9月下旬，在青岛某医院复诊途中，寻求民间一位老中医诊治，给予下方。
处方：炒白术30g，白茯苓30g，党参15g，巴戟天15g，熟附子9g，肉桂6g，桂枝6g，生山楂3g，三七粉（冲服）6g。嘱每日1剂，水煎，分2次服。归来让前医视方以决定是否服用，见其立法遣药与己迥异，虽认为与其舌证有些不符，但不妨一试，嘱服2剂。服后无不良反应，又进15剂，诸症状明显好转，舌之瘀血及黄苔变浅，厚腻化保守方共服30余剂，除舌尖较红嫩外，齿印及瘀血点消失，苔已化为薄白，黄疸已退，诸症状悉减。11月6日复查肝功能谷丙转氨酶＜20U/L，硫酸锌浊度试验14U/L，卢戈碘液试验（），尿胆红素（—）。以后随症出入调理，日渐康复。
分析：此为辨证失误，阳气亏虚、脾失健运误辨为湿热壅滞。本例西医诊断为急性黄疸型肝炎，前医只根据舌苔厚腻，即诊断为阳黄湿热壅滞型，不知舌象表现的特殊性，也不结合低热、倦怠乏力、食欲不振、口干不欲饮、食后腹胀甚、大便息脉沉等症状进行判断，结果出现失误，疗效欠佳。后来民间老中医辨证给予健脾益气、温阳化湿之剂，切中其病机，取得较好的疗效。通过该案说明如若能四诊合参，仔细分析，去伪存真，则可避免辨证失误。
