肝总管结石的手术治疗
①手术时机的选择胆管结石的手术原则是取尽胆管内结石，解除梗阻，引流胆总管，控制胆道的感染。手术时间选择应根据患者的情况，采取有利措施。早期患者，经过短期非手术治疗后，若症状未能缓解，原则上宜早期施行手术。但是，在急性发作期，由于患者的全身情况或病变范围广泛，急诊手术时难以做彻底，因而残余病变率高。再次手术增加患者痛苦及再次手术的难度，所以对病情不太严重，经非手术治疗后病情明显好转者，一般择期做手术为宜，以减少残余结石及再次手术的机会。对于重症胆管炎患者，如不及时手术，病情进展快，并迅速恶化，在此种情况下，应在积极做好术前准备的同时，迅速施行手术，对胆道系统减压及引流，为了减轻手术创伤及缩短手术时间，较复杂的胆道病变留做第二期处理。
②手术方式的选择胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，适用于单纯胆总管结石、无胆总管下端狭窄的患者，胆囊即使无病变，也应该切除，这是因为胆囊的充盈是靠Oddi括约肌收缩，胆总管压力升高而被动充盈的，T管引流后，Oddi括约肌的调节功能消失，胆囊的充盈排空障碍，相当于一个憩室，易形成胆囊炎及胆囊结石。所以，一般认为凡是行胆总管切开引流的患者，都应切除胆囊。
