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药物性肝炎的治疗

来源:养肝网2015-06-16 个评论我要订阅
    治疗药物性肝病的最重要措施是一旦明确诊断,立即停用已知或可疑的致病药物,绝大多数患者可以很快或逐渐恢复,停药后肝病仍继续发展者很少,但也有一些药物在停药后几周内病情仍可继续加重,并需要数月甚至更长的时间才能康复。针对较难自行恢复或较重的药物性肝炎的治疗措施主要有以下几点:
  
  (1)支持疗法改善全身状况:卧床休息、减少活动,加强营养,给予适当高蛋白、高糖、丰富维生素及低脂肪饮食,必要时静脉补充葡萄糖、维生素B、C、E和氨基酸,严重者甚至需要应用血浆等治疗。
  (2)脱敏治疗:对药物过敏性肝病,可试用抗组织胺药。对有过敏因素情况,且病情较重者,或有迹象表明为自身免疫机制致病者可以并用肾上腺皮质激素,待病情改善后逐渐减量。
  (3)药物治疗:目前大多数药物性肝炎还没有特异性解毒剂,以下是一些较为常用的治疗药物。
  1)S-腺苷-L-蛋氨酸:又称腺苷酸(思美泰)。通过转甲基作用,增加膜脂的生物合成并增加Na+-K+-ATP酶活性,加快胆酸的转运,同时有转巯基作用,增加生物细胞内主要解毒作用和自由基的保护作用,生成的牛磺酸可与胆酸结合增加其可溶性,对肝内胆汁淤积有一定防治作用。给药方法:0.5~1g/d,静点,2周。以后改为1~2g/d,口服。一般4~8周。
  2)还原型谷胱甘肽:该药参与三羧酸循环,促进能量代谢,能激活各种酶,也能影响细胞代谢,具有解毒、保护肝脏、抗过敏等作用,用法每天600~1200mg,分1~2次静点。
  3)熊去氧胆酸:有稳定细胞膜、免疫抑制以及保护线粒体作用,可用于药物引起的肝损伤,剂量:每次0.25g,2~3次/日,口服。
  4)苯巴比妥:有利于肝细胞内运载蛋白的合成,使间接胆红素转化为直接胆红素,促进胆红素代谢。用法:30~60mg,每天3次口服,与考来烯胺联合应用,更为理想。
  5)考来烯胺:为一种阴离子交换树脂,能与胆酸结合,减轻皮肤瘙痒,开始剂量为4~5克/次,每天3次口服,症状缓解后可减至4g/d。
  6)甘利欣:具有较强的保护肝细胞膜和改善肝功能的作用,剂量100~200mg/d,静点到症状及生化指标改善,一般为2~4周。甘利欣亦可用复方甘草酸、异甘草酸镁等同类药物替换。
  7)同时应补充维生素A、D、K等脂溶性维生素及钙盐。
  8)对胆汁淤积明显的高黄疸,应用中药治疗效果也较好;暴发性药物性肝炎可用血液透析,人工肝治疗,且早期应用效果更佳。
  (4)解毒剂治疗:根据药物性质给予相应解毒剂,最常用解毒药如甘草、绿豆、黄芩等。又如苍耳子中毒可用板蓝根解毒,雷公藤中毒可用凤尾草解毒,对乙酰氨基酚引起的肝坏死可用N-乙酰半胱氨酸解毒,异烟肼引起的药物肝炎,可用大剂量的维生素B6静脉点滴。
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