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从虚、实辨证论治肝硬化

来源:养肝网2016-10-02 个评论我要订阅
  肝硬化病机特点为正虚邪实,饮食、情志、感染病毒致肝失疏泄,脾失健运,气机阻滞,水湿不化,湿浊中阻,郁积化热,热壅血瘀化毒,而成浊毒内壅之势。久则脾肾阳亏,三焦通调失司,而成正虚为本,湿、热、浊、毒、瘀等邪盛为标的病机特点。因此治疗应从整体着眼,肝脾肾三脏并治,标本同治,针对阴阳气血与湿、热、浊、毒、瘀等邪的盛衰,祛邪而不忘扶正,从虚、实辨证论治,提出治法如下:

(一)行气疏肝法

本病病位在肝,肝喜调达恶抑郁,肝病必有肝失疏泄,气机郁滞,终致全身气机升降出入失常,继则湿阻、水停、蕴热、血瘀。“木郁达之”,根据肝郁之轻重缓急,治以疏泄和通泻之法。疏泄法适宜肝郁轻症,常用香苏散加柴胡以调达肝郁;通泻法适宜肝郁重症,常在疏泄法基础上酌加苦泄通降之品,如龙胆草、郁金、栀子、姜黄等。此外喜用辛香理气之品,以畅达全身气机,如能升降诸气之木香,解六郁的气病之总司的香附等宣畅气机。肝病属湿热者较多,酌加辛香理气之品,能使气行湿化,气行则血行,湿化气血调和则病易恢复。气滞上焦者可用紫苏梗、檀香以行气宽胸利膈;气滞中焦者可用莱菔子、厚朴、枳实、槟榔等以调畅中焦气机;气滞下焦者常用沉香、荔枝核、乌药等以行气散结。

(二)解毒化浊法

病毒性肝炎属温病范畴,针对毒邪致病的病因特点“以毒攻毒”,根据症舌脉层次表现应用解毒之法,毒轻者应用黄芩、黄连、板蓝根、苦参等;毒略重者应用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等;毒尤重者用黄药子、白英等。“湿为浊之渐,浊为湿之极”,肝硬化的发生是由正气虚衰,浊毒内侵所致。肝硬化的发展过程中,浊既是病理产物又是致病因素,浊邪在整个致病过程中占有重要地位。因此“化浊”为治疗肝硬化之基本大法。常用荷叶、藿香、佩兰等能芳香悦脾,辛香温通,气行湿化以芳香化浊。黄芩、黄连、白豆蔻、砂仁等苦寒燥湿、泻火存阴以燥湿化浊。白茅根、滑石、茵陈、竹叶等清利小便使湿浊从小便而出以利湿祛浊。

(三)活血通络法

气滞血瘀贯穿慢性肝病的全过程,郁、湿、热、浊、毒、虚日久均可致瘀而成肝络瘀阻。所以活血通络法尤为重要,但活血一定要“缓中补虚”。擅用失笑散为基础,轻者可酌加虎杖、丹参以解毒化瘀、养血和络;稍重者可用白薇、地骨皮、牡丹皮等以凉血活血;久瘀重者可配伍三棱、穿山甲、全蝎、鳖甲等以软肝化坚。但此类药不可久用,中病即止,以免造成出血。

(四)软肝化坚法

肝病日久,气滞、湿阻、郁热、水停、血瘀互结于胁下则形成痞块,肝郁脾虚,肝肾阴虚,肝体失养,萎而变硬。此时应祛邪兼顾补虚,扶正之时入络软坚,使积缓消。常以《金匮要略》大黄虫丸之缓中补虚,另可依病情酌加三棱、穿山甲、鳖甲、全蝎、水蛭等,软坚散结、入络搜剔。

(五)养肝健脾法

“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,叶天士云“疏肝即所以补脾也”。脾胃为后天之本,因此脾胃功能强弱直接影响疾病预后吉凶。所以疾病的治疗过程中应重视养肝健脾之法。喜用当归芍药散合二陈汤,养肝健脾、燥湿和胃降逆。
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