软肝煎
【组成】太子参30g 白术15g 萆薢10g 楮实子12g 茯苓15g 菟丝子12g 地鳖虫6g 丹参18g 鳖甲（醋炙）30g 甘草6g
【功效】健脾护肝补肾、活血化癥软坚。
【主治】肝硬化。症见脘腹胀痛，食后尤甚，乏力，纳呆，尿少，水肿等。
【用法】每日1剂，水煎服，日服两次。土鳖虫烘干研成细末。水3碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末1／2，渣再煎服。
【方解】方中以茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气臌胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；地鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾、活血化癥软坚之功。
【加减】酒精性肝硬化加葛花10g；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30g；门脉性肝硬化加炒山甲10g；牙龈出血，加紫珠草或仙鹤草30g；阴虚无湿者去萆薢，加山药15g，石斛12g。
【点评】肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外乎是肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓老根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化癥不伤气血，补益不碍癥消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。
【验案】王某，女，50岁。
腹胀6个月伴双下肢水肿1月，于2007年3月20日初诊。半年前不明原因出现脘腹作胀，食后尤甚，自认是伤食，口服消化片无效，继而出现腹部胀大如鼓，倦怠乏力，尿少，即到某县医院求医。查B超示肝脏缩小，脾大，大量腹水，血常规示:WBC3.5×109/L、Hb90g/L，RBC3.42×1012/L，PLT60×109/L；肝功能报告显示:ALT256U/L、白蛋白32g/L、球蛋白35g/L，两对半报告:HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（-），诊断为肝硬化，收入住院治疗，给予静注白蛋白，护肝，利尿等治疗1个月，腹胀好转并出院，出院后继续利尿护肝等治疗，病情时好时坏，1个月前腹胀加重，出现双下肢水肿，伴乏力，纳差，尿少，大便干结。于今日来我科求医。诊查：形体消瘦，面目黧黑，唇暗，腹胀如鼓，腹壁有青筋显露，双下肢水肿，舌质淡，苔白微腻，脉沉。诊断肝硬化，证属脾虚不运，肝肾俱虚，水停血瘀。予软肝煎加味，药物组成如下：太子参30g，白术15g，茯苓20g、楮实子12g，萆薢10g，菟丝子12g，地鳖虫6g，丹参18g，鳖甲（醋炙）30g，薏苡仁30g，生大黄（后下）5g，泽泻20g，冬瓜皮30g，猪苓15g，生山楂20g，商陆10g，甘草3g。10剂后，双下肢水肿消退，腹胀减轻，大便通畅，上方去生大黄、商陆，继服10剂，腹胀进一步减轻，仍以上方加减连服半年，腹水消退，精神转佳。复查肝功能正常。停用汤剂，改用太子参300g，白术150g，楮实子100g，萆薢100g，茯苓150g，菟丝子100g，地鳖虫60g，鳖甲300g、穿山甲100g，丹参150g，建曲200g，甘草30g。研细，炼蜜为丸，每次20g，1日3次，随访半年，病情稳定。
