祛水丸
【组成】醋三棱18g 蓬莪术18g 木香12g 煨甘遂12g 制大戟18g 生大黄24g 川牛膝18g 红花18g 生麻黄10g 葶苈子12g 郁金18g
【功效】化瘀利水。
【主治】肝硬化腹水。症见脘腹胀满，两胁疼痛，舌质紫暗或见瘀斑，脉弦涩。
【用法】水丸，于黎明时空腹服用6～12g。
【方解】本方以三棱、莪术破血化瘀，药力强盛，配以红花则化瘀之功宏。方中甘遂、大戟可逐水消肿，与葶苈子合用增强利水之效。又有当归生血活血，牛膝则可引血下行；木香、郁金疏肝理气，气行则血行；麻黄则能升阳以助行气利水；大黄通腑泻下，为六腑以通为用之意。全方化瘀利水，为治疗各型肝硬化腹水之良方。
【点评】肝硬化腹水往往迁延难愈，久之瘀血阻络，血不行则气、津、液亦随之阻滞，交相往互，形成恶性循环。该方着眼于肝硬化腹水之基本病机，适用于各型腹水，重在祛有形之实邪，使腹水速去。
【验案】患者，女，50岁。1998年初诊。
症见脘腹胀满，青筋外露，胀下痞结刺痛，面色晦暗黧黑，颈、胸、臂有散在蟹爪纹路，口干不欲饮，纳呆不欲饮食，小便黄，大便色暗，舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。超声波检查示：腹水（++）。诊断为瘀血型肝硬化腹水，治疗采用化瘀健脾利水方。药物组成：川芎15g，当归尾15g，蓬莪术9g，三棱9g，焦白术12g，茯苓30g，木香9g，车前子30g（布包），郁金9g，甘草6g。水煎服，连服20剂，尿量增加，腹部变软。继服20剂，超声波检查示：腹水消退。此案消除腹水的机制是使用化瘀药物后，一是改善了门脉循环，防止腹水继续形成；二是缓解了肾脏因腹水压迫引起的肾瘀血，使肾小球利尿作用加强。治疗时加入健脾药物，增强了胃肠濡动、分泌、吸收功能，促进了蛋白的消化吸收，增强了利尿作用，有利腹水消退。
