肝性脑病的具体分期
前驱期：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地大小便。回答问题尚准确，可出现扑翼样震颤，紧握病人的手可感到其抖动。
昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和连线图，言语不清、书写障碍、举止反常。经常出现睡眠倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被误认为是一般精神病。此时，病人有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。
昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但仍可以唤醒。醒时可以应答问话，但常有神志不清和幻觉。仍然能引出扑翼样震颤。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，因为病人不能合作，扑翼样震颤不能引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
感染 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、胆道及腹腔。这主要是由于患者细胞免疫及体液免疫功能下降，也与患者昏迷及肠道屏障功能下降有关。血象检查多表现为白细胞总数升高＞10×109/L，以中性粒细胞升高为主，有肝硬化基础的病人，由于存在脾功能亢进，本身白细胞总数降低，即使出现感染，其白细胞总数可能也处于正常范围。
重型肝炎并发感染中以腹腔感染最为常见，自发性腹膜炎近年来国内报道日渐增多，其发病率各地报道不一，为4.3％～24.7％。出现院内自发性腹膜炎者常先后或同时伴有其他部位感染，特别是口腔感染及肺部感染较为常见，并与肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征等并发症共存，病死率较高。预防和治疗院内自发性腹膜炎需要采取综合措施。由于本病是在腹水的基础上发展而成，重型肝炎本身症状复杂，因此其临床表现多不典型。
黄疸 绝大多数患者有黄疸，并呈进行性加重。表现为皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，尿如浓茶水色，大便颜色正常或变浅，伴有皮肤瘙痒，严重者，分泌汗液亦为黄色。
出血 50％～80％暴发性肝功能衰竭会发生出血，常见的部位为上消化道、皮下、鼻腔等，颅内出血也可以发生，往往后果严重。重型肝炎并发上消化道出血是临床常见的急症，有时常常误诊，应引起重视。最常见的为应激性或门脉高压性胃黏膜腐蚀性糜烂和凝血功能障碍或弥散性血管内凝血引起的出血，其次是食管、胃底曲张静脉破裂出血。
上消化道出血依据出血性质、部位、出血量与速度有不同的表现。黑粪是上消化道出血必有的表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少或出血速度慢可无呕血。反之，幽门以下出血量大、速度快，可因血反流入胃而呕血。急性大量失血可表现为头晕、心慌、乏力，突然站起可产生晕厥、口渴、肢体发冷、心率加快、口唇发绀、呼吸急促等。早期诊断和及时采取有效治疗措施直接影响本病的转归及预后。
因此，存在下列情况时应警惕上消化道出血的可能：①存在重型肝炎，如急性、亚急性或慢性重型肝炎；②大便隐血试验强阳性；③呕血或黑便；④无其他原因可解释的心跳加快、血压下降或休克；⑤血红蛋白进行性下降<7克；⑥凝血酶原时间>30秒或凝血酶原活动度<20％。
重型肝炎并发弥散性血管内凝血的临床特点：①严重或多发性出血；②不能用肝病解释的微循环障碍或休克；③广泛性皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成或原因不明的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。
肝肾综合征 重型肝炎患者出现少尿、低尿钠（<10mmol/L），扩张血容量后肾功能无改善即可初步诊断为肝肾综合征。早期表现为少尿，随后出现无尿，起病可急骤，也可较为隐袭。大多数病人都有大量腹水和黄疸，患者症状逐渐加重，表现为食欲不振、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、血压降低，可持续数日至数周，肾小球滤过率降低，血肌酐＞1.5mg/dl或24小时肌酐清除率<40ml/min；对治疗反应差。半数以上病人可合并出现肝性脑病。早期尿检查可正常，中后期可有微量蛋白、红白细胞及少量管型，其特点与肾炎所致尿毒症相反。仅少数肝肾综合征患者对治疗有效，多数持续加重，直至死亡。
肝肾综合征的表现分为肝肾综合征前期（氮质血症前期）和症状明显期意义不大，因为重型肝炎患者尿量减少与肾功能变化往往在较短时间内出现并呈进行性加剧，临床上很难分期。
主要标准：①进行性肝功能衰竭伴门静脉高压；②肾小球滤过率降低，血尿素氮、肌酐升高；③排除低血容量休克、药物性肾中毒、细菌性感染、肾小球肾炎等其他原因引起的肾衰竭；④停用利尿药和扩张血容量后，肾功能无显著改善；⑤超声检查无尿路梗阻和肾实质性病变。
次要标准：①尿量<500ml/d；②尿纳<10mmol/L；③尿渗透压＞血浆渗透压；④尿红细胞<50/HP，尿蛋白<500mg/d；⑤血钠<130mmol/L。
