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肝癌的介入治疗

来源:养肝网2014-12-27 个评论我要订阅
    (1)经皮无水乙醇注射疗法(PEIT):主要适用于瘤径≤3cm,癌灶数在4个以内,肝功能ChildA、B级的患者及手术切除后复发的患者,据资料其疗效已达到同类病例作手术切除者相同的生存率。本疗法的主要优点在于对非癌部肝组织影响较小,而且导致肝储备力降低的情况也较少见,并具有安全、经济及可重复性等优点。主要并发症有腹腔出血、右胸腔积液、胆管炎、胆管内出血、腹壁及腹腔内种植等,发生率为1.3%~2.4%。但是无水乙醇不易弥散到整个肿瘤,故治疗难以彻底。
  
  (2)经肝动脉栓塞疗法(TAE):经动脉插管,将导管插入到肿瘤的供血动脉,注入一定的物质,使肿瘤发生缺血、坏死的方法。根据其注入方式、药物种类不同,衍生出多种方法,如碘化油化疗栓塞(LP.TACE)、明胶海绵化疗栓塞(TOCE)等。目前,TAE已成为不能切除肝癌的常用疗法。其5年生存率为5%~15%。主要适用于不能手术切除之膨胀型或包膜型肝癌。但由于癌周边部和包膜主要依赖门脉供血,且多次栓塞后肿瘤可建立侧支循环,因此,TAE不能治愈肝癌。常作为综合治疗中的手段之一,当肿瘤缩小(<5cm)时,应积极采取二期手术或PEIT。TAE可使肝硬化加重、肝功能损害,故失代偿性肝硬化、肝功能ChildC级、严重门脉高压的患者应作为禁忌。在高分化肝癌(e-HCC)、小肝癌灶(<1.5cm),由于缺乏明确肿瘤血管,以及被膜外浸润部、卫星结节有门脉血管参与其营养,此时TAE抗肿瘤效果极差。近年导管置入方法有了很大进步,疗效有了进一步的提高。
  
  (3)经导管动脉内化疗栓塞(TACE):本法是在上述TAE方法上的发展,在介入放射下经动脉插管,将导管送到肝动脉进行化疗栓塞。肝癌的血供主要来自肝动脉,而正常肝组织血供75%来源于门静脉、25%来自肝动脉,在肝动脉进行化疗栓塞,一方面使肝癌供血动脉栓塞,肿瘤组织缺血、坏死,而对正常肝组织影响不大,另一方面也提高了局部药物浓度,延长了药物与肿瘤组织的接触时间,其疗效较TAE明显提高。常用栓塞物质有超液态碘化油、明胶海绵及含药微球。可将碘化油与化疗药物充分混合,制成混悬剂,利用碘油有长期滞留在肿瘤组织内的特点,使其中的药物缓慢释放,起到栓塞和化疗的双重作用。对于不能手术切除的中晚期肝癌,TACE已普遍采用,并被公认为中晚期肝癌的首选疗法。常用药物有丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、顺铂(DDP)或5-氟尿嘧啶(5-FU)等药。一般1.5~2个月一次,2~3次为一疗程。本法还可与PEIT疗法联用,效果更佳。
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