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肝癌过度治疗的几种表现形式

来源:养肝网2014-10-05 个评论我要订阅
    (1)“杀鸡用牛刀”:
  肝癌各治疗方式的创伤是不同的,一般来讲,肝移植>肝切除>介入栓塞>射频等局部治疗。治疗肝癌,在临床获益相仿的前提下,尽量用创伤小的治疗方法。在我们肝胆中心,直径<5cm的肝癌大多数是利用射频或介入栓塞等微创方式治疗,如果肿瘤位于肝脏偏中部,用经皮肤肝脏穿刺射频治疗;如果肿瘤位于肝脏边缘,则用腹腔镜下射频治疗。如果影像检查提示肿瘤的动脉血供较为丰富,则采用介入栓塞的方式治疗。从微创和保护肝脏储备功能的角度讲,对这些较小肝癌,如果还要通过肝叶或段切除术的方式去治疗,那可真是“杀鸡用牛刀”了。当然,如果肝功能储备很差,尽管肝癌小,也还是应该考虑肝脏移植术,这不算是杀鸡用牛刀。
  (2)“重祛邪,轻扶正”:
  对“ 祛邪”和“扶正”的辩证关系,我国古代的医学家们就有了明确的论述。遗憾的是,在肝癌的现代治疗中,“重 祛邪,轻扶正”这样的低级错误似乎还没有完全杜绝。
  在国外,中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时,用药量较国内低,用药品种比较单一。而在国内,为了最大限度地杀死癌细胞,在用药上仍有学者主张“大剂量”、“多品种”,认为治疗效果与化疗药的用量呈正比。
  “重量级”治疗导致肝功能明显受损,免疫力下降,患者的生活质量降低了,也根本没有延长患者的生存期,只是让患者换了个“走法”而已。
  “重祛邪,轻扶正”,忽视了肝癌发生和发展的大背景,忽略了机体抵御肝癌需要的大环境,治疗常常超过了机体本身的耐受力,超过了疾病本身的需要,可谓十足的过度治疗。
  (3)盲目依赖肝移植:
  肝脏长癌了,换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的崇拜,滋生了数量可观的过度治疗,对不应该移植的患者做了肝移植。
  不错,肝移植确实是一个治疗肝癌的有效手段,它不但能够最大限度地祛除肝癌细胞,还能有效地清除病毒,治愈肝硬化和门静脉高压症。从理论上讲,肝移植是治疗肝硬化背景下肝癌的理想手段。
  但是,肝移植治疗肝癌也有很大的限制。肝移植后,为了防止新的肝脏被机体排斥,需要应用足够的免疫抑制剂,来抑制机体的免疫功能。当机体的免疫功能受到抑制时,手术前转移到身体其他部位的癌细胞会快速生长,导致肝癌复发。
  可见,肝移植并非适用于任何肝癌,只有那些无肝外脏器转移的小肝癌患者才最适合行肝移植治疗。对于那些患有较大肝癌的患者,伴有静脉内、肺部或其他部位转移的,肝移植后多在6个月之内发生全身复发,并在短时间内死亡。
  (4)忽视经济状况:
  合理的方案不一定是最科学的,但它一定是最人性化的。制订治疗方案,绝不能忽略对患者经济能力的考虑。总体来说,肝癌的治疗费用较大,远期疗效较差,除非对患者的远期疗效有较充分的把握,尽量不要治到倾家荡产的境遇。这种人财两空的局面对于患者的家庭常意味着难以维持生计,在道德层面上讲,这样的治疗方案显得不近人情!应划为过度治疗之列。
  (5)多多益善:
  物极必反,是客观规律,肝癌的临床治疗亦然。一项治疗对肝癌有效,反复应用可强化疗效,这是常理。但这绝不是说,这项治疗就可以无限制地重复应用。临床上,我们经常看到有患者应用介入栓塞达8次甚至是10次以上,回顾每次治疗的资料,我们不难看出,前3次治疗疗效最为显著,第4次和第5次治疗也有一定的疗效,第6次以后的治疗效果就不那么明显了。不但疗效不明显,而且导致了相当大的副作用,这种情况也难逃过度治疗之嫌!
  (6)盲目照搬:
  得了肝癌,患者通常要四处打听其他肝癌患者,特别是那些疗效好的患者,希望借鉴别人的成功经验,达到事半功倍之效。这种作法虽是人之常情,但不能盲目,借鉴可以,绝不能照搬。
  西方人有句谚语,“一个人的食物可能是另一个人的毒药”,用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的病情,包括肝癌的大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等,选择最恰当的治疗,千万不能照搬别人成功的治疗方案。搬来了过多的“成功经验”,会让你的肝脏“消化不了”,导致过多的副作用。
(本文内容/图片来自于网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)
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