病例3：曹某，男，54岁，2006年3月5日初诊。患者1987年3月患急性黄疸型乙型肝炎，经住院治疗1个月余，症状缓解、肝功能正常出院。之后的近10年中，身体一直不错，并无明显不适之感觉，也没再复查治疗。1998年6月因饮酒再次出现黄疸、腹胀、身困乏力等症状，遂到某医院诊治，经查肝功能、B超等，诊断为乙型肝炎后肝硬化，住院治疗2个月余，病情好转出院，出院后常服护肝片、鳖甲煎丸等以巩固之。2005年11月间开始出现右胁部刺痛、纳差、腹胀、尿黄，身体日渐消瘦，检查乙型肝炎病毒五项指标检测HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性，肝功能ALT140U/L，AST80U/L，TBiL36μmol/L，γ-GT260U/L，AFP阳性，B超检查显示肝脏增大，肝弥漫性回声改变，肝硬化并少量腹水，肝右叶占位性病变，后经CT检查确诊为肝硬化、肝癌，于2005年12月29日行介入治疗，治疗后身体恢复良好。出院后适逢春节，食油腻之品较多，总感脘腹胀满，下午明显，15天前开始出现右胁部胀痛不适，腹部膨胀如鼓，并逐渐加重，今特来要求服用中药调治。查其面色萎黄，形体消瘦，腹部膨隆，按之坚满，神疲乏力，胸闷脘痞纳呆，恶心呕吐，小便短少，舌质暗红，苔滑边有齿痕，脉弦细，B超检查显示肝脏增大，肝弥漫性回声改变，肝硬化并腹水，肝右叶多发性占位性病变。此乃水湿内阻型积聚、臌胀，治疗以健脾利湿、理气行水、活血化瘀、软坚散结为法，方选胃苓汤合鳖甲煎丸加减。
处方：党参15g，白术10g，鳖甲10g，柴胡12g，香附10g，穿山甲12g，厚朴10g，枳壳10g，桂枝9g，木香9g，赤芍12g，茯苓15g，泽泻15g，大腹皮24g，陈皮12g，郁金12g，砂仁6g，车前子30g，葫芦壳15g，甘草6g，大枣6枚。取3剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者食用清淡饮食，忌辛辣油腻，保持精神愉快。3天后再诊，患者腹部膨胀、脘痞减轻，小便量明显增多，饮食有所增加，宗上方继续服用。1周后再来复诊，自述近3天来腹部膨胀、脘痞如故，小便短少再次出现，并有唇干口燥，潮热心烦，牙龈时有出血，查舌质红绛，脉细数。此乃过用理气利水之品，伤阴化燥，致使阴虚内热动血之故，遂调整用药，在上方中减少理气伤阴利水之品，增加滋养肝肾、育阴利水之药，1周后潮热心烦、牙龈出血消失，继续调治3周，病情好转并稳定。
分析：此为用药失当，过用理气利水之品，伤阴化燥，致使阴虚内热动血，引发变证。本例患者属水湿内阻型积聚、臌胀，以健脾利湿，理气行水，活血化瘀，软坚散结为法，方选胃苓汤合鳖甲煎丸加减治之，并无不妥，但在选用药物时切记不可理气、利水太过，用药不可过于温燥，应注意理气不可伤阴，利水不可化燥，否则易引发变证。此例患者初治时虽治法正确，但理气利水之药使用失当，致使伤阴化燥，故而疗效欠佳，之后经调整用药，减少理气伤阴利水之品，增加滋养肝肾、育阴利水之药，而使病情逐渐稳定、好转，这从一个侧面说明合理选用中药之重要性。
