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中医治疗原发性肝癌的误案分析二

来源:养肝网2014-05-12 个评论我要订阅
      病例2:梁某,男,70岁,2005年4月3日就诊。患者平时并无不适之感觉,1998年3月单位体检时发现HBsAg阳性,随后即到某医院诊治,查肝功能正常,诊断为乙型肝炎病毒携带者,几年来坚持定期检查肝功能,均在正常范围,一直没有服药治疗。3周前因生气开始出现右胁部胀痛不适,近1周疼痛明显加重,现患者右胁部胀痛不适,胸闷脘痞腹胀,时有嗳气太息,纳呆食少,大便溏,小便黄,查舌质淡红,苔薄少,脉弦,肝下缘在剑突下3cm,肋缘下2cm,触痛、叩击痛,辅助检查乙型肝炎病毒五项指标检测HBsAg,HBeAg,抗-HBc阳性,肝功能检查ALT120U/L,AST98U/L,TBiL32μmol/L,γ-GT136U/L,AFP阳性,B型超声波检查显示肝脏增大,肝弥漫性回声改变,肝右叶占位性病变,CT检查肝右叶有一3cm×2cm大小的低密度区,边界不清,提示为肝癌。因患者年龄偏大,患者家属要求服中药以缓解病痛,延长生命。此乃宿疾未愈,肝癌又发,中医辨证属肝气郁结型,治以疏肝健脾、活血化瘀。
    
处方:柴胡12g,陈皮12g,枳壳10g,桃仁10g,红花10g,茯苓12g,香附10g,川芎12g,木香6g,白术15g,吴茱萸9g,砂仁9g,赤芍15g,鳖甲12g,地龙12g,高良姜6g,甘草6g。服药半个月,右胁部疼痛、脘腹胀满有所减轻,嗳气消失,纳食增加,但又出现口干口苦、心烦急躁以及牙龈出血,查舌质红,苔黄腻,脉弦数。疑为过用温热理气伤阴化热,加之活血化瘀太过所致,上方去吴茱萸、高良姜、木香、桃仁、红花、地龙,加黄连10g,郁金12g,三七5g,茵陈18g,牡丹皮12g,继续服用。10天后右胁部疼痛明显减轻,口干口苦、心烦急躁以及牙龈出血消失,其他症状也有明显改善。宗上方加减再服15剂,自述除感乏力,仍稍有右胁部胀痛不适外,其他无异常。2个月后因身体明显虚弱,右胁部疼痛再次加重,脘腹胀满不适,并出现身黄、目黄等,而住院治疗。
    
分析:此为治法用药失当,过用温热理气伤阴,加之活血化瘀太过,致使化热动血,引发变证。肝气郁结型慢性肝炎、肝癌,以疏肝健脾、活血化瘀之法治之并无不妥,但在选用药物时切记不要过于温燥,应注意理气不可伤阴,活血不能太过,否则易引发变证。此例患者初治时虽治法正确,但用药有误,故而疗效欠佳,之后经调整用药而使病情稳定,这从一个侧面说明正确掌握和使用中药的重要性。即使诊断治法正确,如若对中药不甚了解,用药有偏差,同样不能取得好的临床疗效。
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