病例1：周某，男，58岁，2005年4月8日就诊。患者1989年3月发现患有乙型肝炎，检查肝功能时有异常，经常服护肝片、葡醛内酯（肝泰乐）等以缓解肝区隐痛不适等症状。2001年6月因右胁部疼痛不适、腹胀、牙龈时有出血再次到医院诊治，诊断为肝炎后肝硬化，住院治疗3个月，病情好转出院。2004年12月开始右胁部疼痛再现并加重，其体重日渐下降，即到某医院诊治，经查肝功能、CT等，诊断为乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌，因不能手术治疗，于2005年1月21日行介入治疗。之后的近2个月，自觉症状明显缓解，但近来右胁部疼痛、腹胀诸症状又逐渐加重，因不愿再行介入治疗，特来要求服用中药调治。诊时患者形体消瘦，精神不振，右胁下痞块巨大，右胁部疼痛，胁痛引背、拒按，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，小便黄少，查舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。临床诊断为癥积（乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌），辨证属气滞血瘀型，治以行气散结、活血化瘀为法，方选血府逐瘀汤加减。
处方：人参15，三棱9g，莪术9g，桃仁10g，白花蛇舌草20g，土鳖虫10g，三七（冲服）5g，红花10g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，鳖甲12g，白术15g，陈皮12g，丹参15g，醋延胡索12g，山楂12g，甘草6g，大枣6枚。取3剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者节制饮食，保持精神愉快。药后右胁部疼痛、脘腹胀满有所减轻，纳食稍增，守方继续服用。2天后再来诊治，患者自述从昨天下午开始胃脘部疼痛明显，至晚上出现大便呈柏油样，并伴有牙龈出血。考虑为过用活血化瘀之剂引发的出血，遂让其住院观察，调整用药，并结合静脉滴注止血药等，1周后病情稳定出院。
分析：此为用药失当、过用活血化瘀之剂引发的出血。此例患者辨证属气滞血瘀型，应用行气散结、活血化瘀之法，方选血府逐瘀汤加减治疗，并无不妥，然药后出现胃脘部疼痛明显，大便呈柏油样，并伴有牙龈出血，实属变证，值得注意。气滞血瘀型肝癌癌肿多已巨大，此类患者气血瘀滞，行气散结、活血化瘀当属正治，然强有力的活血化瘀、通经散结药易致使出血甚至大出血，所以在临证时还应注意谨慎选择破血通经药，以活血化瘀止血之品较为适宜，在用药过程中还应时刻注意病情的变化。如若临证用药谨慎一点，少选破血通经之药，则出血之变证或可避免。
