非酒精性肝病的影像学诊断
对于有脂肪肝易患因素的高危人群，应定期进行B超检查。一旦发现肝脏近场回声增强且高于肾脏，而远场回声衰减，肝内管道结构显示不清，特别是伴有肝脏大时，则可考虑诊断为脂肪肝。由于肝脂肪变与纤维化影像学改变相似，因此B超诊断脂肪肝的敏感性和特异性有限，部分病例尚需结合CT改变明确诊断。CT平扫诊断脂肪肝的敏感性虽低于B超，但因其不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，故特异性较强。CT诊断脂肪肝的标准为肝脏密度普遍低于脾，肝／脾CT比值小于1。磁共振检查和数字减影血管造影主要用于局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与肝占位性病变鉴别时。
影像学检查的优点为可大致判断有无脂肪肝及其程度，反映肝内脂肪分布类型，提示是否并发显性肝硬化和肝内占位性病变。缺点是存在假阳性和假阴性，且不能反映肝内炎症和有无纤维化以及脂肪肝的病因。详细的临床资料和相关实验室检查可部分弥补影像学检查的不足。
（1）单纯性脂肪肝B超表现为：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾和肾，少数表现为灶性高回声’②远场回声衰减，光点稀疏’③肝内管道结构显示不清’④轻度或中度肝大，肝前缘变钝。仅具备①项者作为疑似诊断’具备第①项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。CT平扫表现为肝密度普遍低于脾或肝／脾CT比值≤1·0。肝密度降低，CT值稍低于脾，肝／脾CT比值≤1·0者为轻度’肝／脾CT比值≤0·7，肝内血管显示不清者为中度’肝／脾CT比值≤0·5，肝内血管清晰可见者为重度。
（2）脂肪性肝炎除上述影像学表现外，可出现肝实质密度和信号改变，脾增厚或脾大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
（3）脂肪性肝纤维化和肝硬化影像学主要表现为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声／密度／信号不均匀，各肝叶比例失常，肝门静脉主干管径增粗，肝门静脉每分钟血流量参数增加，脾体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
