肥胖性脂肪肝的节食治疗要点是：加强饮食管理，在保证各种营养要素全面摄入的前提下，严格控制总热量摄入，减少脂肪、胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入，并提供足够的优质蛋白。
轻度肥胖者首选持续低热量的减食疗法，即不间断食用低热量食品，直至体重降至正常。一般每日每千克体重热量摄取量为２０～３５千卡，即每日１２００～１８００千卡，并长期坚持，同时注意保持营养素的平衡。脂肪１千克约含７０００千卡的能量，如果每日减少５００千卡的能量摄取，２周即可减少１千克的体重。主要通过控制食物中可吸收的糖类和脂肪的量，以减少热量摄入。尤其要控制糖果、糕点、花生、啤酒的摄入量，宜多吃水果和蔬菜。以每月体重下降５００～１０００克为宜，如能坚持１年并结合中等量的体育锻炼可顺利减重１０千克，脂肪肝也可随之消退，且肝功能往往恢复正常。
脂肪肝伴中度肥胖者则最好采用低热量饮食治疗，按标准体重与活动情况计算每日所需热量。每日进食总热量应控制在１２００千卡之内，体重下降应以每周５００克为好。如坚持２～４周以上无效时，可在医生指导下，将热量减至每天８００～１０００千卡。低热量饮食疗法可分为普通的平衡膳食饮食疗法和特殊的低热量饮食疗法（如高脂肪膳食、高蛋白膳食等）两大类，两者减肥效果相近。对于减食疗法无效的轻至中度肥胖病例，通常从每日１２００千卡开始渐减，采取随着体重的变化阶段性地限制能量摄入。脂肪一般占总热量的２０％～３０％以下，并采用富含多不饱和脂肪酸的植物油。
脂肪肝伴中度肥胖者，如采用低热量饮食治疗方法持续２～４周无效，则需住院进行极低热量饮食治疗。每天热量总量控制在６００～１０００千卡以下。疗程通常为４周，一般不超过８周。极低热量饮食治疗结束后则进入配方膳食与普通饮食并用的低热量饮食阶段，并逐渐增加食物摄取量，恢复到减食疗法的标准。
极低热量饮食开始后，机体的代谢功能会发生急剧变化，所以需要密切观察病情变化。如疗程中出现严重的负氮平衡、血清前白蛋白下降、进行性贫血、明显的肝功能障碍、电解质异常（尤其是低钾血症）、严重的心律失常等，应及时终止治疗。
尽管体重过重和肥胖与脂肪肝关系密切，并且减肥治疗可促进肝内脂肪沉积消退，但是如果体重减轻过快，每月体重下降超过５千克，反而可诱发和加剧肝功能损害，导致脂肪性肝炎和进展性肝纤维化。快速减肥者胆囊内胆固醇结晶和胆结石、痛风的发病率增加，以后体重反跳的概率也较高。
