１脾失健运，痰浊内生各种原因使脾失健运，不能运化津液，水湿停聚成痰，痰湿互结，流注血脉使体内血脂升高，肝主藏血，脂质积聚于肝，则成脂肪肝。痰饮的输布虽与肺、脾、肾和三焦均有关，但脾失健运是主因，因为脾为生痰之源，《证治准绳》曰：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”
脾失健运有内外二因：（１）脾气虚弱：脾气虚弱，水谷精微不布，聚而成痰浊，流注血脉，以致痰瘀互结。（２）湿邪困脾：恣食生冷，伤及脾阳，外感寒湿，内舍脾胃，脾不能正常运化水湿，停聚而成痰浊，脂肪肝与痰浊密不可分。痰浊阻滞，肝失疏泄，而成胁痛、胁胀、脘闷、纳差诸证。
